肿瘤血管介入门诊自开诊以来，捷报频传，最近完成了两例较复杂的手术，一例为布加式综合症（BCS），一例为髂股动脉闭塞症。布加式综合症（BCS）不仅对患者，对医务人员都是比较陌生的疾病，在中国、日本是高发区，但由于医疗水平的不足及检查方法的不全面导致多数布加式综合症患者漏诊，都以肝硬化、腹水为诊断，最后不治身亡。临床症状有双下肢浮肿、腹胀，双下肢及腹壁浅静脉曲张，消化不良，腹部膨隆；体征有肝脾肿大，腹部叩诊移动性浊音肠鸣音减弱；辅助检查，彩色超声示下腔静脉或肝静脉狭窄或闭塞，CT示肝静脉及下腔静脉血栓形成；治疗需行下腔静脉开通成形及支架植入术。
肿瘤血管介入门诊收治的这名患者很特殊，是由癌栓造成的肝静脉及下腔静脉闭塞，患者，男，58岁，临床诊断为原发性肝癌，肝硬化，腹水，因肝功能不佳及腹水不能消退无法治疗肝肿瘤病灶。来门诊时病人食欲不振，有胸腔积液，腹胀，双下肢浮肿，仔细观察CT片发现肝静脉及下腔静脉癌栓形成，因此，必须解决下腔静脉的阻塞问题。

6月28日，患者在导管室行下腔静脉开通成形术。术中造影显示下腔静脉肝段及肾静脉开口上方癌栓闭塞下腔静脉，出现侧枝循环（见图1），导丝通过后球囊扩张，置入大支架2枚，造影显示血流通过良好（见图2），术后病情平稳，症状明显减轻。术后第三天复查，胸水消失，腹水仅有少量，无明显不适主诉，第四天出院。待10天后行肝动脉化疗栓塞术，手术非常成功。

另一名患者，男性，79岁，入院时右下肢疼痛难忍，大腿皮肤紫红色，小腿皮肤紫色，足部皮肤紫黑色，皮温较左腿低，股动脉及足背动脉触及不清，初步诊断右下肢动脉硬化性闭塞症。行CTA检查示右髂动脉远端闭塞（相当于大腿根处），侧枝循环未见显示，而且发病三天，很有可能远端肢体发生坏死，经讨论决定于7月8日晚10时急诊在DSA下行右髂动脉开通成形术，术中造影结果与CTA相同（见图3），立即置管于动脉闭塞处，注射泵直接应用溶栓药，半小时后，再次造影显示血流通过到达膝关节上方（见图4），病人因紧张，一度术中血压升高达200/120 mmHg，加之有陈旧前壁心梗，出现了呼吸困难，心衰等症状，心内科副主任曹桂英与导管室人员全力配合抢救，生命体征逐渐平稳，度过了最艰难的溶栓时段，手术一直持续到深夜，留置动脉鞘及溶栓导管，平稳回到病房。因病人年龄大，内科疾病多，心功能差，为保住患者的一条腿，术后需要继续通过导管进行溶栓，值班医护人员整夜未眠，并准备了溶栓药的拮抗剂，随时应对风险的发生。第二天查房时，病人皮肤颜色由青紫色转为暗红，造影示血流已达至踝关节上方10厘米左右（见图5），溶栓效果明显。继续坚持治疗方案，第三天造影示足部血流已全部出现（见图6），皮肤颜色及温度逐渐恢复正常，股动脉波动正常，足背动脉波动出现，但较弱，拔出导管及动脉鞘，安返病房，术后第四天，患肢症状完全消失，病人已能下地行走，顺利出院。

术后与医大老师探讨时，老师认为这样的患者能保住腿是可能的，但能保住右足确实是个奇迹，因为当时化验结果显示已有组织坏死迹象。这两例手术的成功标志着我院外周介入已步入平稳发展阶段。

外周介入治疗自6月开展以来，到8月15日止，共完成各类外周介入手术22例。其中肝脏肿瘤化疗栓塞术4例，肝囊肿穿刺引流术2例，肝囊肿硬化剂治疗2例，肝脓肿穿刺引流术1例，下腔静脉支架植入术1例，髂动脉硬化闭塞症血管成形术4例，髂静脉闭塞支架植入术1例，支气管动脉化疗栓塞术1例，盆腔肿瘤化疗栓塞术1例，食道支架植入术1例，经皮肝穿胆道引流3例，胆道支架植入术1例。在成功完成手术的同时，我们也意识到肩上的责任重大。肿瘤血管介入门诊将永远致力于学术的发展、业务的提高，不断努力，为我院介入技术的发展及辽北人民的健康保驾护航。

肿瘤血管介入门诊 张伯鸿

下腔静脉肝段高度狭窄

植入支架后造影

髂股动脉近段100%关闭

一次溶栓后血流到达膝关节

二次溶栓后血流到达踝关节上方

三次溶栓后血流到达足底