骨盆由左右对称的髂骨、耻骨、坐骨和后方的骶骨组成。它承担了保护盆腔重要脏器（如膀胱、生殖器官）的任务，同时也是承接躯体上半部和下半部的“连接器”。骨盆因为解剖位置特殊，加上周围肌肉等组织丰富，一般很少发生骨折。不过，随着现代交通和建筑业的发展，高能量损伤（如交通事故和高空坠落等）时有发生，骨盆骨折的发生率亦较以前有明显增加。国内外多项资料显示，在交通事故中，骨盆骨折是仅次于脑外伤、胸部外伤的第三大死亡原因。过去，骨盆骨折的治疗以抢救生命和骨牵引为主。不稳定骨盆骨折保守治疗致残率可高达50- 60％，给患者及家庭的生活质量带来严重影响。

骨二科近期救治两例骨盆骨折患者，两例患者均为高能量损伤，骨盆骨折移位明显，均为不稳定骨盆骨折，其中一例合并有前臂骨折、泌尿系统损伤。不稳定骨盆骨折治疗一直都是国内外骨科医生关注的焦点，随着医学的发展 CT 和三维重建技术的出现，对不稳定骨折的诊断并不困难。传统上采用的保守治疗由于存在旋转与垂直两个方向不稳定，往往复位不满意，多遗留不同程度的残疾，骨盆骨折往往有复合伤存在，早期对复合伤应加以及时正确处理。术前分析评估和对损伤性质的充分理解是手术成功的关键。对骨盆的稳定性、骨盆周围的损伤、神经系统症状要加以认真分析。由于解剖关系复杂，术中误伤其他器官的风险很大，术前必须制订周密的治疗计划，考虑血源是否充足、术中减少失血量的措施（自体血回输）、完整的骨盆专用器械等。骨盆内固定的风险包括神经损伤、血管损伤、感染、伤口并发症、骨不连、畸形愈合或再移位。患者应在伤后14d内，最好是7d内进行手术。14d以后手术复位的难度明显加大，导致相当一部分病例复位不足，产生畸形愈合。

该两例患者均为不稳定骨折，存在旋转与垂直两个方向不稳定，患者入院后骨科二病房医疗组详细向家属交代病情，患者家属积极要求手术治疗，术前对患者手术耐受性进行了充分评估，其中包括心血管系统、呼吸系统、肾脏功能、肝脏功能、营养状况、精神状况、凝血系统、实验室等评估，经过谨慎细致的分析讨论，手术有可行性，制订了缜密的手术方案，决定采用髂腹股沟入路行骨盆骨折切开复位前、后环联合钢板内固定术来恢复旋转与垂直两个方向的不稳定。同时，医护人员积极做好术前各项准备工作。手术由骨科二病房主任孙立军主刀，手术顺利完成。术后医护人员对患者进行精心照料，患者恢复顺利，围手术期没有出现并发症，手术术后行X线检查，见旋转与垂直不稳恢复，固定物位置良好。两例患者均顺利出院，出院时肢体功能恢复良好，伤口顺利愈合，达到预期治疗目的，患者及家属非常满意。手术术前、术后片如下。

这两例旋转与垂直两个方向不稳定的骨盆骨折切开复位钢板内固定手术，标志着我院骨科诊断治疗技术水平的又一次突破，医院整体技术水平又上了一个新台阶。

骨二科 钱鹍鹏