一段时间以来，机械取栓已经成为治疗急性缺血性脑卒中的重要手段，4月11日，笔者参加了全省关于支架机械取栓治疗急性缺血性脑卒中的学术交流会，会上专家云集，讨论热烈，会议分享了国外的临床试验结论和国内的临床实践总结，对“血管内治疗急性缺血性脑卒中的安全有效性”达成专家共识。对比省内各家医院该技术的开展情况，可以肯定我院已经走在了全省的最前列，很受鼓舞。为了让更多的辽北患者得到及时的救治，在此列举典型病例，配以图片，让大家充分掌握该病的发生、发展和救治过程，给生命更多的生机与活力！

据统计，“缺血性脑血管疾病”高发于“出血性脑血管疾病”，病人致残率高。东北地区多发，辽北地区发病率更高。一直以来，缺血性脑血管疾病以内科保守治疗为主，近2年来，随着神经介入技术的提高，器械的发展，利用取栓神器（Solitaire支架），采取神经介入手术治疗的方法，可以使血管再通，病人可以达到完全康复的目的。下面介绍2个笔者亲历的典型病例，来见证奇迹的过程：

病例一：

患者甲，男，49岁。于2014年12月29日14点30分以“突发右侧肢体活动不灵伴失语1小时”为主诉收入神经内科治疗，当时神志清楚。入院后1小时（15点30分），病人进入昏迷状态，头部CT示（图1-1）无出血，考虑到急性左侧颈内动脉闭塞，急请神经外科会诊，赵德强副主任到病房后经仔细询问病史、查看病人，与家属协商后，行脑血管造影术（图1-2），明确诊断为“左侧颈内动脉闭塞”。于17点30分手术开始，行机械取栓、球囊扩张成形术。取下的栓子（图1-3）；术后颈内动脉开通（图1-4）；术后复查头部CT（图1-5）无出血；术后复查头MRA（图1-6）左侧颈内动脉通畅良好；术后病人康复，神志清楚，右侧肢体肌力5级，出院时与我合影留念（图1-7）。

病例二：

患者乙，男，66岁。以短暂性脑缺血发作（TIA）为诊断收入内科治疗，入院第二天，TIA发作后不缓解，且呈发展趋势，当时病人神志恍惚，左侧肢体瘫痪；2015年4月2日上午10点30分，急查头部CT（图2-1），头部核磁共振DWI(图2-2)，头部MRA(图2-3)，诊断明确：急性右侧大脑中动脉闭塞。急请神经外科会诊，征得家属同意后，11点行脑血管造影术（图2-4），右侧大脑中动脉急性闭塞，于11点30分行支架机械取栓，取下的栓子（图2-5），14点手术顺利结束，术后造影，右侧大脑中动脉显影良好（图2-6）；术后2小时病人全麻清醒，左侧肢体肌力恢复正常；复查头部CT（图2-7）没有出血；术后第6天，病人转回内科治疗，术后14天，病人恢复良好，行走自如。术后复查头部MRA（图2-8），右侧大脑中动脉仍有狭窄，但是远端血运良好。出院时在病房留影做为重拾生机的纪念。（图2-9）

急性颅内动脉栓塞是临床常见疾病，血栓大多可来自有房颤病史或颈动脉斑块及颈动脉血管夹层的病人，会造成患者昏迷、偏瘫等脑梗死症状。这种颅内动脉取栓的手术必须在急性脑梗死症状发生后6小时内进行，通过微导管技术沿下肢动脉通过体内动脉通道到达颅内动脉内，然后使用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，恢复血管通畅。目前，急性脑梗死后，颅内动脉栓塞采用静脉溶栓方法的血管再通率为30-40%；采用动脉+静脉的溶栓方法的血管再通率为40-50%；而采用机械性取栓治疗方法的血管再通率为90%。由此可见，采用机械性取栓的治疗方法是目前治疗急性颅内动脉栓塞最安全、有效的方法，通过这种血管内先进的神经介入技术、利用取栓神器能够完全再现脑血管再通的神话！

手术指征：

1、时间窗：发病6小时内。

2、大动脉闭塞：颈内动脉或者大脑中动脉闭塞。

3、小梗死核心。

4、良好的代偿。　　　

神经外科赵德强