当下正是秋高气爽、虾肥蟹黄的时候，也是痛风的高发季节，了解并预防痛风是关键所在！

痛风是人体内嘌呤代谢紊乱，尿酸的合成增加或排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。

痛风分为原发性和继发性两大类：原发性痛风的患者不到1%，是体内酶缺陷所致，大多数原因不明，临床上以痛风性关节炎为主要表现，常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化和冠心病等。继发痛风可由肾病、血液病及药物等原因引起，痛风为其并发症。以春秋季节发病最多。发病前多无发病征兆，仅少数有疲乏、周身不适及关节局部不适。典型发作的病人，在急性期起病急，多数在午夜痛醒，状如刀绞样剧痛，甚至不能忍受被单覆盖和周围震动。多数以脚大拇趾的跖趾关节红、肿、热、痛为多见，边界清楚，有明显触痛。多数患者在初次发病后出现1~2年的间歇期。间歇期的长短差异很大，随病程进展会逐渐缩短，如果不进行防治，则每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解。痛风石多在起病10年后出现，发生的典型部位在耳轮，还有拇趾、指腕、肘膝等处，是病程进入慢性期的标志。痛风石发生在关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生，关节周围组织纤维化，出现持续的关节肿痛、强直、畸形甚至骨折，此称为痛风石性慢性关节炎。随着病程的延长，尤其是长期痛风结节的患者，约有1/3有肾脏损害。

诊断：

中年以上男性肥胖者，有突发的反复发作的单个跖趾、跗趾、踝等关节红肿剧痛，应首先考虑为痛风性关节炎。同时合并高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有明显效果者可诊断为痛风。或者滑囊液及（或）滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。

治疗：

治疗痛风的目的是：

1、迅速控制痛风性关节炎的急性发作。

2、预防急性关节炎复发。

3、纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损伤。
一、一般治疗：痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守以下饮食原则：

1、保持理想体重，超重或肥胖者减轻体重应循序渐进，否则易导致酮症或痛风急性发作。

2、碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。

3、蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8-1g的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。

4、少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。

5、大量喝水，每日应喝水2000-3000ml，促进尿酸排除。

6、少吃盐，每日应该限制在2-5g以内。

7、禁酒。酒精易使体内乳酸堆积。

8、限制嘌呤摄入。痛风病人应该多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜；高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。

9、不宜使用抑制尿酸排出的药物。

二、急性痛风性关节炎的治疗：卧床休息，抬高患肢避免负重。暂缓使用降尿酸药物，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性痛风。如已使用降尿酸药物，则不宜停用或改变剂量。

三、间歇期及慢性期的治疗：预防急性发作，降低血尿酸，减少痛风石形成及预防肾功能损害为主。降尿酸药物分两类：

（1）、促尿酸排泄药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马龙等。

（2）、抑制尿酸生成药物：别嘌醇等。

痛风患者若不能早期诊断，正规治疗，最终会累及肾脏造成肾功能不全，尿毒症而危及生命。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：

（1）60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。

（2）肥胖的中年男性及绝经期后的女性。

（3）高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）病人。

（4）糖尿病（主要是II型糖尿病）。 

（5）原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。

（6）肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。 

（7）有痛风家族史的成员。

（8）长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。

凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去医院做有关痛风的实验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风。不要等到已出现典型的临床症状后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查，这样可使痛风的早期发现率大大提高。

血液风湿免疫科 刘 欢