有报道外科病人合并糖尿病者占29%。手术及麻醉反应可使体内升糖激素分泌增多，导致外周组织胰岛素抵抗，肝糖生成增加，胰岛素分泌减少，脂肪和蛋白降解加速，从而使血糖严重升高及导致酮症酸中毒，增加了术中风险的发生及术后伤口不愈合、感染等。因此在围手术期控制血糖尤为重要。

目前手术期控制血糖方面，多采用应用预混胰岛素皮下注射,每天应用两次来控制全天的血糖，血糖控制往往需要时间长且不稳定。而相比上述方法，胰岛素泵持续皮下注射胰岛素则更好地模拟人体生理胰岛素分泌，持续的基础量输注与餐前大剂量相结合，根据不同时段调整设置基础量，模拟生理性胰岛素的基础水平，更好地控制了全天的血糖水平,更加适合围手术期应用。

我科在应用胰岛素泵方面已具备了很多经验。如一位择期手术的患者术前应用口服药，血糖为空腹10.2 monl/l，餐后2小时18 monl/l，入院后我们根据用药及血糖情况给予患者皮下胰岛素持续泵入，基础量为12单位，三餐前大剂量为每餐前4单位，每日总量为24单位。监测指尖血糖（7点血糖，3餐前，3餐后2h，睡前）根据血糖结果调整胰岛素用量。两天后患者血糖为空腹5 monl/l，餐后7 monl/l。胰岛素总量为30单位，基础量14单位，三餐前大剂量分别为7.5.4单位。血糖达理想，无低血糖发生。术中及手术后禁食时不输注餐前大剂量，仅给14单位的基础量，待进食后根据进食量给餐前大剂量，仍保持7点血糖监测，患者血糖仍理想。两周后患者伤口愈合良好，将胰岛素泵撤掉改为每日两次预混胰岛素皮下注射，调整两天后血糖理想出院。

根据上述治疗患者多可在术前3天内达到平稳而满意的血糖，缩短术前待手术期，能使病人尽快手术，术中血糖波动小，保证了手术安全，术后血糖稳定，低血糖发生频率小，有利于手术创面、切口的愈合，避免了局部感染。明显减少了高渗性昏迷、酮症酸中毒等急性并发症的发生。

因此，胰岛素泵治疗是目前围手术期糖尿病患者最合理也是最符合生理的方法，安全、有效、可靠、方便、灵活。不但能快速平稳降低血糖，显著缩短围手术期时间，帮助患者安全度过围手术期，而且能减少患者的住院费用，减轻经济负担，因而更具有临床实用价值。

常小燕

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所谓胰岛素泵，又称持续皮下胰岛素输注器，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。它由一个微型电脑和一个胰岛素储存器构成，体积只有BP机大小，可以模拟正常胰岛素生理分泌模式，持续通过纤细无菌针头向患者体内输注基础量胰岛素，并能够在餐前根据进餐情况快速输注追加量胰岛素，从而保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性。我院内分泌科自2008年引进该治疗技术以来，已成功地为近百例患者进行了治疗，不但解决了传统给药法胰岛素量不容易控制、血糖值不稳定的难题，还免除了患者一日数次注射的痛苦，疗效十分显著。