骨折是外科的常见病、多发病，一般依靠传统的X线平片诊断。骨关节的X线摄影简单方便，大部分骨折通过X线检查得以解决。但随着医疗水平的提高，临床医生对骨折诊断的准确性、精确性要求也越来越高。因为骨折的部位、分型、累及的范围、移位情况及周围组织损伤情况等对患者治疗方案的制定及预后估计十分重要。

对于复杂部位的骨折和隐匿性骨折，X线平片与常规CT检查很难全面、客观地显示骨折的情况。常规X线平片的摄片需病人一定体位的配合，拍摄多个体位时还需搬动病人，不仅增加了患者的痛苦，延长了检查时间，还可能加重病人的损伤。而且，X线平片图像是前后重叠的二维图像，无论病人如何变换体位、改变X线投照方向，发生于复杂解剖部位的骨折及细小骨折均不易在X线平片上发现。普通非螺旋CT扫描避免了影像的重叠，但要求切割层面选择要准确及薄层扫描，否则也容易漏诊，特别是对平行于X线束及骨折合并半脱位等复杂情况。

与上述检查手段相比，螺旋CT可以进行容积扫描和数据采集，病人无需变换体位，只需平卧，就能在短时间内一次完成容积扫描，检查过程快速简便安全。螺旋CT通过图像后处理软件可进行多角度、多平面重建(以下简称MPR)和三维重建，产生直观、立体、高质量的MPR图像及三维图像，对骨折做出及时而准确的诊断。MPR图像可对损伤部位行多剖面观察，除可显示横轴位图像的所有征象外，还能充分显示关节面损伤程度、是否伴有脱位等。三维成像可围绕任意轴旋转，显示骨质与邻近骨性结构的各种角度、倾斜度和冠、矢、水平位的立体图像；也可利用切割技术，暴露骨折最佳视角及深部不易显示的骨折，避免了骨质的相互遮挡，更清晰地显示关节内骨碎片、骨折的方向及移位程度。诊断时结合MPR图像和三维图像，能对骨折情况有完整全面的认识，易于显示隐匿骨折及骨折的特征。同时还可以观察该患者是否伴有颅内、胸腹腔内等脏器损伤，有利于危重患者的快速诊治。

另外，螺旋CT三维重建图像可以评价手术效果，甚至无需拆除石膏外固定，也能获得满意的图像。显示螺钉的位置，有否进入关节腔，关节面骨折复位是否平整，原来骨缺损植骨术后，估计植骨是否充分。特别是三维重建可以充分观察骨质与关节的对应关系。

影像科自2009年4月引进Philips 64排螺旋CT以来，开展不同部位骨折的三维CT扫描700余例，对X线平片可疑骨折54例及阴性骨折16例进行螺旋CT容积扫描，结果均明确显示了骨折，经过临床随访复查，均与临床诊断相符。

64排螺旋CT对骨折的诊断具有普通X线无可比拟的优势，不仅为骨折特别是复杂骨折提供了详实准确的影像诊断依据，还大大提高了影像科室工作效率和诊疗水平，得到了临床医生及患者的认可。

影像科 艾北方