当今，人类健康面临糖尿病的威胁正日益增重，全球糖尿病增长最快的国家“中国”名列首位。目前，我国约有9200万糖尿病病人，还有16%血糖升高但未达糖尿病诊断界标的候补者。按国际糖尿病联盟估计，我国每年将有新发糖尿病患者101万，即每小时有新发糖尿病患者115人。严峻的形式迫使人们越来越重视糖尿病的防治工作，今天，我们就重点讲讲“糖尿病的三级预防”。

一级预防：“早期干预，预防发生”，目的是减少糖尿病发病率。方法包括减少和降低糖尿病发病相关的危险因素，如营养过剩、肥胖、缺乏体力活动等，另外，还需注重和加强糖尿病高危人群的预防与监测。以下10种人比较容易患糖尿病，对此应引起高度重视，定期进行检查，以防患于未然。⑴体重减轻，但找不到原因，而食欲却正常的人。特别是原来肥胖，但近期体重减轻，并伴有乏力者。⑵妇女分娩体重7.4千克以上的巨大婴儿者。⑶患过妊娠并发症者，如多次流产，妊娠中毒，胎死宫内，死产等。⑷年龄超过40岁者。⑸肢体溃疡持久不愈者。⑹ 30岁以上有糖尿病家族史者。⑺肥胖或超重，尤其是腹部肥胖者。⑻有高血压，高血脂者。⑼有反应性（非空腹性）低血糖者。⑽会阴部瘙痒，视力减退，反复皮肤感染及下肢疼痛或感觉异常而找不到原因者。

二级预防：“早期发现，早期治疗”，目的是预防和延缓糖尿病的进展和并发症的发生。方法包括每1-2年对高危人群，每3年对45岁以上人群进行糖尿病筛查。糖尿病筛查指标包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，必要时做口服葡萄糖耐量试验。糖尿病危险因素：年龄、性别等个人因素与家族史、基因等遗传因素是不可改变的因素；而不良生活方式、肥胖、高血压、高血脂等是可以改变的因素。控制血糖、血脂、血压、体重、少吃、多动，按照合理的饮食结构定时、定量吃饭，制定计划适当增加体力活动，保持良好、乐观的生活态度，定期检查身体，注意身体出现的变化（如尿量增加，体重变化，手脚凉，皮肤瘙痒长疱等），发现问题及早就诊。

三级预防：“防病致残致死，提高生活质量”，目的是预防和延缓糖尿病并发症的进展。方法包括控制血糖达标，减少糖尿病并发症相关危险因素，有效控制糖尿病并发症，延缓其进一步恶化。血糖的全面达标包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。FPG 4.4-6.1mmol/L，2h PPG 4.4-8.0 mmol/L， HbAlc<6.5%，为良好；FPG≤7.0 mmol/L，2hPPG≤10 mmol/L，HbAlc6.5%-7.5%，为一般。65岁以上老年人，病程大于10年糖尿病者，有低血糖反复发作史的病人，缺血性心脏病病人，有严重糖尿病并发症或预期生命不长的病人，可适当放宽至一般标准。对于相关危险因素，如血压，血脂，体重的要求：血压<130/80mmHg；血脂：低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）>1.0 mmol/L，总胆固醇（CHO）<4.5 mmol/L，甘油三酯（TG）<1.7 mmol/L；体重指数（=体重（kg）/身高（m2））:18.5-22.9 kg/m2，为健康，23-24.9 kg/m2，为超重，应控制体重指数<25 kg/m2。

糖尿病可引起许多相关的慢性和急性并发症。慢性并发症包括大血管病变、微血管病变、神经病变、眼的其他病变和糖尿病足。其中大血管病变主要累及冠状动脉、脑动脉和周围血管等大血管，临床常见疾病是冠心病、脑梗塞、下肢动脉硬化症、闭塞症、坏疽等。微血管病变包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病周围神经炎等。慢性并发症一旦形成多不可逆转，会给病人带来严重的后果，大大降低生活质量。

糖尿病急性并发症主要是由于血糖过高或过低以及其代谢失调造成的内科急症，一旦发生，如果得不到及时救治，会在短时间内造成严重的后果，甚至导致病人死亡。它包括：糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷和糖尿病乳酸性酸中毒。故糖尿病病人应与内分泌科及相关科室如心内科、神经内科、眼科等密切联系，及时咨询求诊，按时复诊随诊。

“一年之计在于春，一日之计在于晨。”避免健康变恶疾重在“防”。当坐堂医生、针对疾病的末期进行治疗的模式已经过时，重视预防、服务健康的时代已经到来。“未病早防，已病早治”是我们健康事业的宗旨，让我们立即动员起来，做好糖尿病的三级预防，打好健康的保卫战！

内分泌科 王今今