无创通气是指应用无创面罩进行的呼吸机辅助通气。双水平无创正压通气在呼吸内科抢救II型呼吸衰竭已取得很好的疗效，对于I型呼吸衰竭，科室也已成功抢救过2名急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

无创通气治疗肺炎并发呼吸衰竭取得的成功示例如下：患者女，59岁，1月12日因肾病综合征（非典型）膜性肾病II期在肾内科住院，入院后突发高热（体温达40℃）伴呼吸困难，胸CT示双肺内多发密度增高影，双侧胸腔可见弧型低密度影。血气分析示I型呼吸衰竭。病重时呼吸困难无法进食，曾在上级医院治疗3天，因治疗无望转回我院。入院后患者极度呼吸困难，既往高血压30年，肾病综合征膜性肾病II期4个月，查体T40℃，P113次/分，R40次/分，贫血貌。口唇重度发绀，大汗，双肺呼吸音弱，肺底少许湿罗音。双下肢浮肿。辅查：血常规：WBC13.52×10/L，N98.21％。心肌酶谱：LDH613U/L，HBDH595U/L。血糖10.8mm0l 。血Na127.3 mm0l/L，cl93.6 mm0l/L，白蛋白22.5g/L。血气分析：PH：7.490，PaCO2：33.9 mmHg，PaO2：47.3 mmHg，SaO2：86.8 ％。（吸氧18升/分，患者应用2路吸氧，呼吸机面罩吸氧及鼻导管吸氧。）单纯鼻导管吸氧时SaO2：46-50％之间。氧合指数PaO2/FiO2＝50.86（＜200）。入院诊断：重症肺炎，急性I型呼吸衰竭，ARDS，肾病综合征（非典型），低蛋白血症，低钠、低氯血症。

采取治疗方案：入院后无创呼吸机面罩加压给氧辅助通气，采用S/T模式，IPAP：8-10cmH2O,EPAP：4cmH2O.为提高氧浓度及避免呼碱采用漏气阀前置管道方式。同时应用激素联合抗生素、营养支持、纠正离子紊乱对症治疗，5天后体温正常。出院时患者体温正常，偶有咳嗽，无咳痰，无呼吸困难。血气分析示PH：7.477，PaO2：100.8mmHg，PaCO2：37.2 mmHg，SaO2： 98％，吸氧流量2升/分。胸CT示双肺炎症较前明显吸收。

无创呼吸机也可称为体外肺，在我院呼吸内科应用后已成功抢救了多名濒死患者，从而减轻了因气管插管或切开对患者造成的痛苦，临床适用广泛且有效。对于急性I型呼吸衰竭病例及时纠正缺氧、离子紊乱及低蛋白血症、增加免疫力、抗炎对症治疗是刻不容缓的首要治疗原则，其中无创面罩进行的呼吸机辅助通气治疗也起到了至关重要的作用。近年来由于机械通气的不断完善，使呼吸衰竭的临床诊治得到显著的提高，无创面罩进行的呼吸机辅助通气治疗不仅能代替肺通气功能，而且能为气体交换甚至氧的运输提供理想的支持。

呼吸内科 张 旋