世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，我国第三次国民死因调查结果表明，脑卒中已经上升为中国第一位死因。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁中老年人的生命和生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。目前我国约有脑血管病患者700余万名，约70%为缺血性脑卒中患者。其中相当比例患者伴有高血压、糖尿病等多种危险因素，因此，脑卒中复发率明显增加。虽然已知戒烟、降血压、抗栓药物等措施能够有效降低脑卒中复发，但很多医师缺乏健康教育意识、患者依从性不强等，均使得脑卒中患者预防复发的措施应用不当或不足，造成脑卒中复发率居高不下。做为神经科医生或能够接触到脑卒中病人的内科医生责任重大，应及时给予脑卒中患者二级预防措施或建议，尽到我们医生的职责和义务。

一、 什么是脑卒中的二级预防？

脑卒中的二级预防是指已经发生一次或多次脑卒中的患者通过寻找脑卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防脑卒中再发的全部过程，其中包括控制血压、血糖、血脂、肥胖、抗血小板聚集，抗凝，手术治疗，介入治疗以及改变不良生活方式等，其目的是为了预防或降低脑卒中患者再次发生脑卒中的危险性。

二、脑卒中的危险因素有哪些？

脑卒中的危险因素包括不可干预的和可干预的危险因素：

1、不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、家族史。

2、可干预的危险因素：

具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病。其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。

三、如何减少脑卒中的复发？

1、社会方面：加大宣传力度，普及科普知识，让更多的人了解脑卒中的常见表现、危害及脑卒中危险因素，了解患病后规范化治疗及预防的重要性。

2、患者及家属方面：增强防病治病意识，定期到医院体检，及时发现潜在的危险因素，在医师指导下控制高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症、戒烟、限酒、减肥。一旦出现一侧肢体麻木、无力、笨拙、沉重，说话不清或理解语言困难，一侧面部麻木或口角歪斜，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，视物旋转或平衡障碍，少见的严重头痛、呕吐，上述症状伴意识障碍或抽搐。出现任何一种症状应立即到医院就诊，争取最佳治疗时间，减轻后遗症，提高生活质量。

3、医师方面：加强专业知识培训，各级医务人员应掌握脑卒中的防治知识，详细了解患者既往病史，存在哪些危险因素，采取了哪些治疗措施，高血压、高血糖、高血脂等是否达标。要对每个病人进行健康教育，提高病人对脑卒中预防及治疗的依从性。一旦诊断脑卒中，应及时启动二级预防。缺血性脑卒中的二级预防关键在于早期对脑卒中患者进行病因学诊断，利用循证医学证据，对患者进行全面的风险评估，并根据危险因素的多少和严重程度对患者进行分层，从而尽早进行个体化治疗。最主要的是抗血小板药物和他汀类药物的规范使用，还应该与患者建立长期随访机制，监督患者用药治疗情况及病情变化，达到减少脑卒中复发的目的。

神经内科 王丽霞