2009年6月，院领导派我去全国著名的眼科医院北京同仁医院进修学习一年,得到这次机会我十分珍惜，一年来，我学到了很多眼科的先进理念和技术，分别进修了眼部肿瘤、眼部整形和眼外伤等专业，我参与了眼科手术数百例，并能独立完成眼部肿瘤、上睑下垂、眶脂肪脱垂、重睑术、复杂眶壁爆裂性骨折的手术修复、下睑眼袋整复等眼整形方面的手术治疗，得到了同仁医院专家的一致肯定。现将我已掌握的几种眼病诊治介绍给大家：

一、血管瘤的诊治：

血管瘤是一种先天发育畸形之血管错构瘤，分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种，前者是成人最常见的眼眶肿瘤，后者是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤。

治疗原则：毛细血管瘤有自行消退倾向，若肿瘤小、发展缓慢或静止、缺乏眼部并发症者应保守观察；海绵状血管瘤在未影响视功能或外观容貌情况下可做定期观察，否则原则上应手术切除；静脉性血管瘤以手术切除为主，但是多数病变复杂，一直是眼眶肿瘤手术治疗中较棘手的病变。

手术方法：手术入路在肯定组织学诊断的前提下，参考肿瘤的位置与范围决定。本例采取眶缘皮肤入路，打开眶隔，用手指探查向肿瘤方向分离，仅需暴露肿瘤前一小部分，以组织钳夹住肿瘤体部，轻轻摇动，剥离指分离，娩出瘤体。因整个手术过程中，不需分离瘤体周围与后极部，不暴露视神经和眼外肌，很少发生手术并发症。

二、儿童——视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是一种儿童最常见的起源于视网膜核层原始干细胞的胚胎性恶性肿瘤。

白瞳症或“猫眼”样反光是最易早期发现的体征，当肿瘤在眼内生长时，90%病人瞳孔区出现特殊白色、粉红色或黄白色反光。虽然肿瘤早期即有视力减退，甚至失明，但是患儿不能诉说，50%是因为出现“猫眼”时才为家长所发现。

治疗原则：根据视力、眼压、肿瘤的性质、大小、位置及范围、生长方式、病人的年龄、心里承受能力和经济条件，以及医师的经验和医院的设备综合选择治疗方案 。尽可能保留眼球乃至视力，必要时采取联合治疗手段。包括手术，放疗，化疗，免疫治疗，基因治疗，中医中药治疗等。下面简单介绍一下手术治疗方法：肿瘤累及视网膜1/2以上，而且蔓及到眼外者，行眼球摘除联合义眼台植入，眼球摘除前行眼眶放疗，之后眼摘+义眼台植入效果比较好。若肿瘤扩散到眼外或术后病理显示视神经残端发现瘤细胞者，必须行眶内容剜除术，术后联合放疗和化疗。

三、眶壁爆裂性骨折

临床表现：1复视；2眼球运动障碍； 3 眼球内陷 ；4眶下神经分布区的感觉异常； 5 眼球转动痛；6 鼻衄儿童早期恶心、呕吐。

治疗原则：该病一般不需急诊手术，眼球有破裂伤时是手术的绝对禁忌症，即使CT片显示有骨折，无复视及眼球内陷，手术是多余的。

手术选择：

1一般经两周左右观察，复视明显且改善不大，影响生活，应行手术整复；2有明显的眼球内陷应手术；3陷阱型骨折，嵌钝夹持严重，早期手术多见于儿童伤后时间过久，脱入上颌窦软组织发生粘连或纤维化，分离还纳困难。移位变形的眼外肌，发生变性纤维化，即使还纳回眶内，其功能亦受影响。

非手术治疗原则：1眼外肌牵拉；2眼球运动训练。

辅助治疗原则：1牵拉运动；2激素、血管扩张药，神经营养剂。

医学的道路是永无止境的，尽管通过一年的学习我学到了一些国内先进的眼科诊疗理念和临床先进技术，但是我将继续努力，把北京同仁医院的先进经验与我们医院的实际情况相结合，创造出属于铁岭市中心医院的特色眼科，为辽北地区眼病患者重见光明做出我最大的贡献。

眼 科 刘 喆