近日，我院骨三科成功为一患有退变性膝关节骨关节炎老人实施了全膝人工关节置换术。患者78岁，三年前开始出现右膝关节疼痛，活动受限，虽经保守治疗但症状无明显缓解，且持续加重，老人因疼痛无法行走一直卧床。今年3月初，家人将老人送至我院骨三科就诊。孙波主任高度重视，通过认真查体、阅片发现，患者右膝关节退变严重，内侧间隙变窄，呈内翻畸形（图1），查体右膝关节僵硬，呈屈曲挛缩畸形（图2）。若进一步发展，将严重影响老人生存质量。为了缓解患者的疼痛，让老人再一次站起来，行全膝关节置换术是目前较好的手段。
面对患者及家人的恳切目光，孙波主任带领手术团队反复研究病情，为老人精心制定了手术方案。该患者主要存在内翻、屈曲畸形，术中需松解内侧、后侧限制因素，使假体置入后的张力保持平衡一致，达到膝关节正常屈伸角度， 根据股骨侧位像评估前后位假体型号。
经过1个多小时的奋战，手术顺利完成。术中采用Insall倡导的膝关节前正中入路，通过彻底切除胫骨和股骨内髁缘的骨赘，在胫骨侧剥离和松解内侧副韧带结构及股骨后髁及胫骨后缘的后方关节囊获得张力平衡，建立力线、确定合适截骨角度，获得相等的伸屈位间隙，矫正膝关节内翻、屈曲畸形，重建正确的下肢对线（力线、关节线）（图3）。术后老人经过康复锻炼，第4天已可以站立、行走。
膝关节是人体最大最重要的关节之 一，一旦病损将严重影响患者的活动功能，降低生活质量。随着我国人口平均寿命的延长，膝关节退变性骨关节炎的发病率在老龄人群中呈明显的增加趋势。在关节专科乃至骨科的门诊病人中，因膝关节问题就诊的病人占门诊中相当大的比例。既往治疗此类疾病主要依赖于各种非甾体类药物，但此类药物仅仅是部分地改善疼痛症状，对严重的病例往往不能奏效，甚至需要使用甾体类药物。而此类药物的长期应用又不可避免地会导致许多严重并发症。
人工膝关节置换术是目前治疗膝关节疾病极其重要的外科手段，它能有效地解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定，极大地提高病人的生活质量。自70年代至今，人工膝关节置换外科获得了极大的发展。无论在假体设计理念、材料与生物力学研究、以及外科操作技术等方面都获得了许多进展，尤其是大量病例优良的随访结果令医生和患者对人工膝关节假体置换树立了信心。该手术的成功独立实施，标志着我院骨三科的技术水平又上升到一个新的高度，为辽北百姓健康提供了有力保障。
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膝关节置换术主要适应证包括：
1、退变性膝关节骨关节炎。
2、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。
3、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。
4、创伤性膝关节关节炎。
5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。
6、感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为全膝关节置换术的相对适应症。
7、涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。此类病例可能需要特殊定制的假体。
全膝关节置换术的适应证是广泛的，但由于全膝关节假体在机械磨损及多次翻修等方面问题并未彻底解决，因此，严格掌握手术适应证和考虑接受手术患者的年龄依然是十分重要的。
骨三科 宫宇
