帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，随着年龄增加，患病率增加，65岁以上人群患病率为l％～2％，而在85岁以上人群中则增至4％～5％。帕金森病临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少、体位及姿势异常等运动障碍症状；还可表现为非运动症状，包括睡眠障碍、认知功能损害、精神症状和自主神经功能紊乱等。60％～98％的帕金森病患者有不同程度睡眠障碍，是正常人群的2倍，也超过了其他慢性疾病伴发睡眠障碍的比例。睡眠障碍多出现在帕金森病的临床中晚期，但也可以在早期出现，即睡眠障碍可以先于运动症状而出现，可导致误诊、误治或延迟治疗。其病因及发病机制不完全清楚，可能与多种因素有关：年龄、疾病本身或其相关的运动症状和非运动症状如抑郁、并发症和治疗药物。其治疗主要分以下几个方面。

（一）对患者睡眠障碍进行正确的评估：通过患者、家属或陪护人员详细了解患者的过去及现在的睡眠状况、药物使用情况及其与帕金森病的关系、有无伴随的其他疾病等，完善帕金森病患者的睡眠问卷，进行必要的多导睡眠图的检测，判断和分析睡眠障碍的临床类型及可能的病因，进而采取相应的治疗措施。

（二）睡眠卫生教育及睡眠行为干预：对于睡眠障碍的患者来说，建立良好的睡眠习惯是有效方法之一。首先，患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜，床褥不宜太软，以免翻身困难，为运动迟缓和僵直较重的患者提供方便上、下床的设施。其次，良好的睡眠习惯，如规律的睡眠和起床时间，适度增加白天活动量，避免患者夜间很早上床，不能在床上阅读、看电视或工作，以减少翌日过度睡眠。此外，合理的饮食，避免睡前高脂饮食、限制水的摄入，以减少夜间排尿次数。

（三）选择合适的帕金森治疗药物：个体化治疗帕金森病同样对改善睡眠障碍十分重要。针对帕金森选择合适的治疗药物：个体化治疗帕金森病同样对改善睡眠障碍十分重要。针对帕金森病运动障碍引起的睡眠障碍，可以通过治疗帕金森病来改善睡眠质量及白天觉醒时间，防止过度治疗可能加重失眠或诱发生动的梦境。规范调整左旋多巴的剂量和服药次数，或在前晚左旋多巴应用基础上增加儿茶酚胺-氧位一甲基转移酶抑制剂均可达到控制夜间运动症状的效果。持续的多巴胺受体激动剂可用于控制夜间症状波动，睡前多巴胺缓释剂有助于改善帕金森病清晨的肌张力障碍，添加儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂如恩替卡朋可以延长多巴胺药物的有效作用时。对于左旋多巴药物缓释剂引起的日间睡眠过多，改服起效快的药物后可得到缓解；多巴胺受体激动剂导致睡眠发作和夜间生动梦境的患者，应尽可能减少用药剂量或避免此类药物的应用，如每日服用4 mg或以上剂量的普拉克索将导致日间的嗜睡增加，可以减少药物剂量从而减少睡眠障碍发生。

（四）心因治疗：帕金森病伴发抑郁影响睡眠障碍，针对抑郁治疗可以显著改善夜间功能紊乱，提高睡眠质量。及时了解患者的心理状态，指导患者及其家属了解病情，鼓励和增强患者的自尊心和自我的社会价值，正确对待疾病，解除消极、悲观、抑郁、不安情绪。必要时采用5-羟色胺再摄取抑制剂或三环类抗抑郁药物以及非典型抗精神病药，如帕罗西丁、西酞普兰、阿米替林、喹硫平等，还可以采用心理治疗，提高睡眠效率，包括认知治疗、行为治疗及生物反馈治疗。

（五）镇静催眠剂：失眠患者可以采用小剂量、间断、短期用镇静催眠药，根据睡眠障碍的类型选择用药，目前以苯二氮卓类和唑吡坦类是最常用的，但老年人容易出现日间睡眠过多和认知障碍，长期服用还可能出现药物依赖，特别是苯二氮卓类。唑吡坦短期服用不仅可以治疗失眠，还可改善清晨僵直、整体睡眠和睡眠后精力恢复，是临床上治疗失眠的常用药物。不宁腿综合征的治疗首选苯二氮卓类和多巴胺受体激动剂。

（六）中医药治疗：中医药治疗帕金森病睡眠障碍已显示出较好的临床疗效，临床常用的安神剂如酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤、人参再造丸对本病出现的睡眠障碍有较好的治疗作用。

（七）手术治疗：临床上极少应用手术来治疗帕金森病导致的睡眠障碍，手术有较高风险，其疗效也不确定，一般患者难以接受。文献报道经下丘脑神经核持续电刺激，不仅缓解了帕金森病的运动症状，还能明显改善患者的睡眠障碍，减少失眠，高频刺激可改善帕金森病患者睡眠结构，减少夜间波动。

总之，帕金森病及其睡眠障碍严重影响患者的生活质量，帕金森的个体化治疗，可以减少睡眠障碍的发生，提高患者的生活质量，同时对患者进行睡眠卫生教育及睡眠行为干预、心理治疗、适当辅助镇静催眠药物和中医药物可以改善帕金森病的睡眠障碍。　　　　

干部二病房常宇涛