图一：手术术前片可见左侧肱骨近端粉碎性骨折、肱骨头脱位、难以行骨折内固定

图二：手术术后复查可见假体安放位置良好

肱骨近端骨折多发生于老年人群，对于复杂的近端粉碎骨折患者，骨折复位钢板内固定手术术后骨折不愈合、延迟愈合甚至肱骨头坏死发生率较高。肱骨头置换术既可以避免了骨折内固定对肱骨头血运的破坏，同时又防止了骨质疏松造成的难以达到有效固定、术后肩关节疼痛、活动障碍、肱骨头缺血坏死、畸形愈合和骨不连等并发症。

肩关节置换手术适应证包括：① Neer 四部分骨折伴脱位；②无法进行内固定的解剖颈骨折；③老年患者严重骨质疏松的三部分骨折或合并脱位的患者；④老年患者肱骨头关节面压缩超过50%复杂压缩性骨折；⑤肱骨头劈裂性骨折。手术术前充分了解病情，慎重选择适应证和适当安置假体、精细手术操作，良好的软组织重建和完善的术后长期正确的康复锻炼是治疗成功与否的关键。早期合理的康复治疗是人工肱骨头置换术后不可缺少的步骤，因此手术术前必须与患者沟通，使其认识到康复治疗的重要性。因此肩关节置换是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法，成功与否取决于患者和假体的正确选择、精细的手术操作和完善的功能锻炼。

我院骨二科收治的患者为老年女性。术前影像片提示该患者适合行肩关节置换术，如图一。该患者为左侧肱骨解剖颈部位骨折、肱骨头脱位至关节盂前下方、肱骨大小结节骨折骨块分离。患者入院后完善相关检查，孙立军主任带领的治疗小组分析病情，考虑该患者肱骨近端骨折难以行骨折内固定，即使行骨折内固定则手术术后肱骨头缺血性坏死可能性较高，而其患者肩关节关节盂无明显退变，可行肩关节置换手术。向患者及家属交代病情，取得了患者及家属的理解及信任。手术如期进行，手术过程顺利，手术术后患者伤口愈合良好，术后行影像检查见假体位置良好，手术术后影像片如图二。患者及家属积极配合进行功能锻炼，肩关节活动良好。手术病人顺利出院，无并发症。定期随访观察，患者假体位置良好，无脱位、感染及假体下沉等情况出现，手术术后病人较快的恢复日常活动，病人能够尽早返回工作岗位。

目前人工肱骨头置换在国内已经开展，采用肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折是行之有效的方法。该技术为肱骨近端骨折提供了一种新的选择。经过一阶段的学习可以掌握该项手术的治疗原则及手术操作技巧。我院骨科肩关节置换技术的开展，标志着我院关节骨科水平已经跨升到了一个新台阶，能够更好的造福于辽北人民。

骨二科 钱鹍鹏