以下肢动脉硬化闭塞症为代表的外周动脉闭塞性疾病（PAOD）是临床常见病，临床症状主要包括间歇性跛行和重症肢体缺血两大症侯群。发病因素中，糖尿病、吸烟和年龄等都是重要的危险因子。我国正在进入老龄化社会,同时又是糖尿病高发国和烟草消费大国，因此PAOD的发病率在我国也呈逐年上升之势，成为严重威胁人民生命健康的杀手。

以往下肢动脉闭塞的腔内介入治疗主要限于膝上部位，以髂动脉、股浅动脉为主。我院外周介入开展至今已成功治疗40余例，方法主要为开通闭塞血管，球囊扩张，支架植入术，多数能有效缓解症状，收到了良好的治疗效果。而膝下动脉病变由于动脉管径小、多结段、长段病变、病变常常钙化、介入手术难度非常高，一般都将膝下动脉闭塞作为腔内介入治疗的禁忌。然而，至少有30%的症状性PAOD患者其动脉病变广泛,常同时累及膝上动脉和膝下动脉。尤其是伴有糖尿病者,肢体远端即膝下动脉闭塞的几率更高。这部分患者常常面临远端肢体溃疡难愈和截肢的痛苦。随着外周介入的迅猛发展，技术水平不断提高，介入器材不断改进，近年来膝下动脉的介入治疗已成为可能。

2015年3月开始，张柏鸿主任带领的团队开始尝试膝下动脉闭塞的介入治疗，第一例患者，男，54岁，左腿间歇性跛行半年余，查体双下肢股动脉搏动正常，双下肢胫后动脉和足背动脉不能触及，皮温凉，皮色加深，患者既往有高血压七年的病史，无糖尿病，经术前完善检查和抗凝治疗后入导管室行动脉造影及治疗，穿刺右股动脉，引入导管至左 动脉行膝下动脉造影显示，左胫前、胫后、腓动脉闭塞（图1），随即引入长导丝进行开通，应用膝下动脉专用导管及球囊进行扩张（图2），然后造影见左胫前动脉血流通畅至足背动脉（图3），其余两支动脉闭塞较久，无法开通，拔出鞘管，结束手术，术后继续抗凝治疗，并指导运动锻炼促进侧支循环的形成。随访患者间歇性跛行症状明显缓解，生活质量改善。另有两例患者均为糖尿病多年患者，使用同种方法开通闭塞的膝下动脉，球囊扩张后血流改善，均收到了良好的治疗效果。

膝下动脉闭塞性病变介入治疗的目的是畅通闭塞段血流，改善临床症状，降低截肢几率或截肢平面，减轻病人痛苦，提高生活质量，但此技术在外周介入中属高风险疑难手术，术中出现血管破裂等并发症的几率非常高，因此很多介入专家不愿触碰此类手术，但随着诊断水平的提高，膝下动脉闭塞病变确诊病人越来越多，为让更多病人解除痛苦，我院外周介入在膝上动脉治疗的成功经验基础上，慎重选择病例，制定详尽诊疗方案，更有团队的通力合作，因此成功开展了此项技术，填补了辽北介入医疗的空白，为科技兴院注入了新的力量，更使微创治疗深入人心，发展前景广阔。

导管室高　敏