在我国，缺少规范性治疗的高血压患者临床转归多为卒中，卒中与心肌梗死发病率的比值约为5~8:1，而在西方人群这项比值仅为1:1。目前，我国脑卒中患者以每年8.7%速度增长，发病率是冠心病的5倍。其高发的潜在原因一直不明确，学者研究发现，之所以脑卒中高发，除了高血压、高胆固醇血症、糖尿病危险因素外，高同型半胱氨酸也是重要危险因素之一。每年300万的新发脑卒中患者给国家、社会和家庭造成了沉重的负担。6大城市的调研数据显示，我国高血压人群中75%同时伴有高同型半胱氨酸血症，这种伴有同型半胱氨酸升高的高血压称为H型高血压。

越来越多的临床研究表明，同型半胱氨酸升高（叶酸缺乏）与脑卒中发生密切相关，且与高血压协同作用进一步增加脑卒中风险。因此，管理伴高同型半胱氨酸血症（≥10μmol/l）的高血压利于进一步应对我国脑卒中高发现状。CSPPT 研究是北京医科大学第一医院霍勇教授发起的关于原发性高血压患者中观察降压药与叶酸复方制剂用于卒中一级预防的随机、对照、双盲临床试验，为我国更经济、安全、有效开展卒中预防提供了循证医学证据。研究表明，脑卒中是可预防、可干预的一类疾病，有效控制H型高血压可以减少约72%的脑卒中发生。

然而，CSPPT研究成果推动脑卒中预防的同时仍面临重大挑战。正如抗生素滥用带来威胁一样，过度补充叶酸（超过1mg/d）可能带来免疫功能下降，从而导致一系列免疫系统相关疾病及其它。目前违背药物说明书应用大剂量叶酸的现象呈增多趋势。而经大量、大规模研究证实，0.8mg/d是补充叶酸的安全、有效剂量。因此，H型高血压需规范化管理，我国高血压防治指南仍需要更多自己的循证医学证据。

目前，国家十二五重大专项，北京医科大学第一医院霍勇教授牵头的又一控制H型高血压、预防脑卒中的临床研究正在进行中，我院心内科有幸参加了此项研究，控制高血压的同时补充合适剂量的叶酸（试验药物为H型高血压首选基础治疗药物，已被我国2010年高血压防治指南纳入），比较在真实医疗环境下，与其它治疗方案在H 型高血压患者预防脑卒中的效果差异。本研究为全国性、多中心、前瞻性、观察性研究。此研究得到了院里的支持和重视，在黄汝刚主任带领下，目前已部分完成了与研究相关的宣传、教育、培训和指导工作。

经我科对辽北地区高血压患者初步筛查，伴有同型半胱氨酸血症≥10μmol/l即H型高血压的患者约占高血压患者总数的80%以上，提示辽北地区存在巨大的卒中人群。我科医护人员认真按标准选择H型高血压患者，收集诊疗信息，目前已有百余病例列入了研究。心内科在内科门诊及病房均设有专人管理，为入组患者提供相关的药品支持，减少了患者的经济负担。此项研究意义重大，希望引起各级医院医护人员的高度重视与配合。为了让更多患者了解H型高血压的危害, 广泛宣传，对高血压患者常规行同型半胱氨酸的化验检查，符合条件的患者给予积极降压同时合理补充叶酸，让他们得到正确有效的治疗而从中获益。期望经过我们及全国其它中心的共同努力，本研究顺利完成，为中国的高血压指南提供更多的循证医学证据，使我国脑卒中发病率得到控制，提高人群生活质量，减轻家庭及社会的负担。

心内科 闫明