2015年8月17日，在拥有独立安装二十几台单腔和双腔心脏永久起搏器经验的心内科主任黄汝刚的带领下，一例植入式心脏复律除颤器暨三腔起搏器（CRT-D）在我院导管室首次植入成功。填补了辽北医疗的又一项空白。

患者为老年女性，72岁，诊断为冠心病、陈旧心肌梗死、完全左束支传导阻滞、心功能Ⅳ级，由于反复发生心功能不全，患者已出现贫血，离子紊乱，肺内感染，肾功能不全等一系列症状，常规的药物治疗已经“黔驴技穷”，而经过多年临床证明，三腔起搏器是治疗心衰的有力武器。很多晚期心衰患者，尤其是老年患者，甚至会由于心脏无法承担生命负荷而出现呼吸困难等威胁生命安全的症状。而安装三腔起搏器能够有效地改善心肌功能，减少抗心衰药物的使用，减少并发症的同时能极大改善患者的心脏功能。有些疾病是无法根治的，那么选择适当的方式使之改善就十分重要。

经过严谨的术前评估与讨论，黄主任带领的团队得出结论，该患者符合适应症，也是安装三腔起搏器的好时机，主治医生刘国銮密切观察病情变化，纠正离子紊乱，控制感染，停用抗凝药物，改善肾功能，患者各项生命指标趋于平稳后，手术如期进行。穿刺左锁骨下静脉，先将冠状窦电极送入心侧静脉，选择靶点固定，再将心室除颤电极送入右心室，再将心房电极送入右心房，选择最合适的位置，固定，分别测试，电极参数最为合适后，将电极尾端与起搏器相连（图1），放入囊袋，固定在患者左侧锁骨下，缝合皮肤，起搏器安装成功（图2），盐袋压迫后安返CCU，患者术后起搏器工作正常，经过严密的监护与治疗，各项生命指标平稳，逐渐康复。准许出院后，又随访了两个月，来院复查了两次，各项参数已趋于正常，身体机能逐渐好转，自我感觉非常好。

发生心力衰竭时，约20%-30%的心力衰竭患者会出现心脏收缩不同步的现象，即心脏的心房心室之间和左侧房室和右侧房室之间不能如同正常人的心脏一样同步收缩，使得心脏做功效率低下，且容易发生恶性心律失常而导致猝死。心力衰竭患者心脏收缩不同步还可引起心脏内负责阻止血液回流于刚离开的心室的门卫——心脏瓣膜的关闭不全，引起瓣膜反流，导致心力衰竭患者的病情恶化。

心力衰竭可用三腔起搏器治疗的原因在于其通过在心脏三个不同部位植入三根电极，这三根电极接收来自起搏器脉冲发放器的信号后，能根据该信号指挥心脏协调统一跳动，从而恢复心脏的正常同步收缩。还能及时终止心脏发生的恶性心律失常，如室颤等，挽救病人的生命。三腔起搏器的诞生打破了常规治疗，让心衰不再成为延续生命的羁绊。

导管室 高 敏