近日，骨科一病房成功独立完成关节镜下自体四股半腱肌、股薄肌前交叉韧带重建术，现将具体情况汇报如下：

一、患者资料：男性，53岁，以“左胫腓骨骨折术后27个月，发现左膝关节不稳定1年”为主诉入院。入院查体：左小腿见多处手术切口瘢痕，愈合良好，左小腿无压痛及纵向叩击痛，左膝关节前抽屉试验阳性，后抽屉试验阴性，内外侧副韧带应力试验阴性，麦氏试验阴性，左膝关节活动无受限，左下肢感觉正常，左足背动脉搏动可及。辅助检查： 左胫腓骨正侧位片：左胫腓骨骨折内固定术后，骨折已愈合。左膝关节MRI：左膝前交叉韧带损伤，不除外断裂。入院诊断：1、左胫腓骨骨折术后骨性愈合2、左膝前交叉韧带损伤

二、诊疗经过：患者入院后，刘广主任组织全科医生对患者病情进行了详尽的分析，目前患者骨折术后27个月，经DR检查骨折已愈合，已正常负重行走，可手术取出内固定物；同时患者左膝关节前向不稳定，前抽屉试验阳性，结合MRI考虑前交叉韧带断裂，需行前交叉韧带重建术，最后确定治疗方案为：1、取出左胫腓骨内固定钢板；2、待切口愈合良好后行左膝前交叉韧带重建术。患者于2015年12月7日行左胫腓骨内固定物取出术，术后切口一期愈合；于2016年1月15日行左膝关节镜下四股半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带术，术后切口愈合良好，膝关节前向稳定，前抽屉试验阴性，现积极进行功能锻炼中。

三、韧带重建手术简要经过：腰麻成功后，患者取仰卧位，常规双下肢术区消毒，铺无菌巾，取右小腿胫骨结节内侧1.5cm斜切口，长约3cm，切开皮肤、皮下及深筋膜，切开缝匠肌筋膜，显露半腱肌及股薄肌肌腱，于胫骨止点分别切断半腱肌及股薄肌肌腱，取腱器取出半腱肌及股薄肌，切口冲洗，逐层缝合；清理半腱肌及股薄肌表面肌肉，肌腱两端缝合编织，测4股肌腱直径为7mm，置于庆大霉素盐水中，备用；取左膝关节前内侧及前外侧切口，于前外侧切口插入关节镜探查，见左膝前交叉韧带断裂，取左膝关节胫骨结节内侧1.5cm纵行切口，长约2cm，逐层切开，导向器作用下分别打股骨隧道及胫骨隧道，测股骨隧道长度为42mm，选用15mm带袢钢板固定肌腱股骨端，将带袢钢板连同肌腱拉入骨道内，股骨端固定，屈膝30°以7mm可吸收挤压钉将肌腱固定在胫骨隧道内，同时肌腱远端以1枚螺钉固定于胫骨上，膝关节内冲洗，膝关节屈伸无受限，前抽屉试验阴性，冲洗切口，逐层缝合，术毕。

四、讨论：前交叉韧带（ACL）损伤是常见的膝关节运动损伤，随着热衷于运动的人群逐渐增加，其发生率逐年增高。ACL是维持膝关节稳定的重要结构，一旦损伤即引起膝关节不稳、松弛，进一步可造成半月板损伤，造成关节软骨的损伤、退变，导致骨性关节炎等。ACL损伤后缺乏自我愈合的能力，因此手术移植物重建成为治疗该疾病的主要方法，随着关节镜技术的发展，关节镜下ACL重建术已广泛开展。

采用自体半腱肌和股薄肌重建前交叉韧带，具有创伤小，恢复快、费用低，避免传染疾病及移植物免疫排斥反应等优点。目前无论国内还是国际上从远期随访效果看，单束重建和双束重建对于膝关节稳定性没有统计学差异，因此我们采用单束解剖重建前交叉韧带。综上，关节镜下自体半腱肌、股薄肌重建前交叉韧带是治疗前交叉韧带断裂的金标准，也是恢复膝关节稳定性的最可靠方法。

骨科一病房膝关节镜下重建前交叉韧带手术的成功完成，填补了该项技术在辽北地区的空白，给膝关节韧带损伤患者带来了福音，免去了患者外地就医的奔波劳碌，使就医更加简单、经济、便捷！

骨科一病房 穆 林