莫踏入术后早期“寝食”的误区

朋友们，上次和大家谈了术前禁食水的问题，现在我们聊一聊手术后的一些注意事项。当历经“千辛万苦”做完手术回到病房后，平时再简单不过的吃喝拉撒睡就成了最大的事。“大夫，什么时候可以吃饭啊？”、“大夫，我挺困的睡觉行不？必须得6小时后吗？”、“我要睡觉为啥不让枕枕头啊？”……安返病房后，这些是患者术后询问医护人员最多的问题。

麻醉方式不是决定进食时间的唯一因素。由于加速康复外科（ERAS）的推广，以往术后6小时及排气后再进食的概念已被推翻了。术后进食水的时间取决于手术类型及患者的恢复情况。一般来说，非腹部手术尤其是椎管内麻醉（俗称半麻），只要没有恶心呕吐即可进食，而全身麻醉则要等患者完全清醒2～3小时，没有恶心呕吐才可以。开腹手术相对复杂一点，直肠或盆腔手术患者，术后4 小时即可开始进食；结肠及胃切除术后1 天开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后3～4 天逐渐恢复经口进食。胆囊切除、胆道探查术、肝切除术后患者麻醉复苏即可进水，术后第1天即可开始进食；行消化道重建手术且放置胃管患者可于术后第2天拔除胃管后逐渐恢复进水、进食。最新研究结果表明，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。当然，每个人的术后状况不尽相同，具体情况还要听从主治医生的建议。

与吃紧密相连的就是睡的问题。现在很多医院术后都配有监护仪，只要血氧饱和度在正常范围内，无论什么手术、什么麻醉，术后都可以睡觉，以有利于患者的术后恢复。以往椎管内麻醉后患者要去枕平卧6～8小时，防止脑脊液外渗导致的头痛。现在由于笔尖式细针的应用，头痛的机率很小，患者可以舒服地枕枕头（有利于病人的呼吸）。睡眠体位要根据手术方式决定：颅脑手术后， 可适当头高位以利于静脉回流；颈、胸部手术者，取高半卧位，以利于呼吸和引流；脊柱或臀部手术者，取俯卧位或仰卧位；腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，宜尽早改为半坐位或头高脚低位。具体情况请咨询麻醉医生或主治医生。

麻醉科　王守田