近日，骨科二病房医护团队在孙立军主任的带领下，在麻醉科、手术室医护人员的积极配合下，成功独立完成了首例经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，手术效果明确，疗效满意。

患者女性73岁，以“外伤后胸腰部疼痛2小时”为主诉入院。辅助检查：DR片示：L1椎体变扁，CT示：腰1椎体压缩骨折。专科查体：脊柱正常生理弯曲，腰1棘突及椎体旁触痛，活动受限，双下肢肌力及感觉正常，双膝反射正常存在，双巴士征阴性。初步诊断：腰椎骨折（腰1椎体压缩骨折II度）。患者入院后完善相关检查，主任孙立军带领全科医生查房并讨论病情后，建议手术治疗。目前主流手术方式有两种：1.胸12、腰1、腰2切开复位椎弓根钉内固定术；2.腰1经皮穿刺球囊扩张椎体成形术。考虑患者73岁，单纯腰椎压缩骨折，压缩达1/2；腰1椎体处疼痛明显，不能下床活动，药物治疗无明显效果；无根性症状；无明显手术禁忌，为缩短手术时间、早期下床活动、减少术后并发症，决定行腰1经皮穿刺球囊扩张椎体成形术。

手术经过：局部麻醉。俯卧位，两臂伸向头侧。C臂机透视定位，确定腰1椎体，常规消毒铺单，在透视指引下将穿刺针直接插入骨质中。分别将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，钻入针尖至椎体后壁，抽出穿刺针内芯，置入导丝。拔出穿刺针套管，按序沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘皮质前方 2-3mm处。然后移出扩张套管和导丝。将精细钻放入工作套管后，顺时针钻入椎体，达椎体的前1/3处。旋转取出精细钻，用带芯的骨水泥推入管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊。双侧同时进行，同时C臂机监视球囊扩张情况。当球囊已扩张达终板，压力达标准压力后穿刺与扩张已全部完成。调制骨水泥至糊状，注入骨水泥推入管，置入椎体。旋转取出工作套管。切口给予压迫止血。用无菌创可贴闭合创口即完成手术。

术后查体：术后腰疼症状缓解，术后第一天腰围保护下床活动。脊柱正常生理弯曲，椎体及椎体旁无触痛，活动可，双下肢肌力及感觉正常，双膝反射正常存在，双巴士征阴性。

椎体压缩性骨折是以前方椎体的高度丢失为特点，不伴后方椎体的高度丢失和后方韧带或骨质的损伤。传统的治疗方案为卧床制动、药物内服外敷、局部理疗等，其缺点为需长期卧床，疼痛持续时间久。切开手术创伤较大，手术时间较长，椎体的稳定性存在一定缺失，术后需长期卧床且疼痛持续时间久，术后并发症较多。而椎体成形术较传统手术优势明显：①经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可；②安全性高，无其余严重并发症发生；③疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。一般术后第二天即可下地行走。因此，我们认为椎体成形术不仅适用于老年人骨质疏松性椎体压缩骨折，尤其适合内科并发症多、不宜长期卧床的老年患者、疼痛剧烈不能忍受者、经反复保守治疗效果不佳者及不能耐受长时间切开手术患者。

每项新技术的开展都需要院领导的大力支持，需要临床医生扎实的理论功底及丰富的临床经验。本次手术的成功，再次增强了我们为广大病患解除痛苦的使命感。骨科二病房医护团队会再接再厉，用更加优质的服务及精湛的医疗技术为广大辽北地区病患解除疾苦。

骨科二病房 刘 俭