自阳春三月到炎炎夏日，我院心胸外科已成功独立完成胸腔镜下肺癌根治术5例。近日，随着又一位胸腔镜下右下叶肺癌根治术后患者病愈出院，标志着我院胸外科手术开启了全新的“微时代”。

患者女性，58岁，以“肺肿物”为诊断收入院，既往身体健康，3个月前体检时偶然发现右肺下叶基底段磨玻璃影（胸部CT），每月定期复查，近日CT复查结果无明显改变，不除外恶性。患者及家属经过慎重考虑，决定来我院手术切除治疗。心胸外科刘占岩主任带领的医疗团队认真研究患者病情，为其量身制定了个体化治疗方案，决定利用我院先进的高清腔镜系统实施胸腔镜下肺癌根治术，精确切除右下肺叶并完成区域淋巴结清扫。该手术切口小，对患者具有损伤小、出血少、恢复快等诸多优势，但对术者却是一个挑战，操作完全需要借助辅助屏幕进行，且涉及众多周围重要血管及神经，要求术者每个动作都要精、准、稳，难度非常大。在做好充分的术前准备后，由刘占岩主任亲自主刀，副主任朱丰及管床医生王宏亮协助配合，成功完成了胸腔镜下右下叶肺癌根治术，手术切口总长5cm，历时70分钟，过程顺利。术中病理结果回报原位腺癌。术后48小时拔除胸腔闭式引流管，病人下床活动，术后5天病人病愈出院。通过手术，患者达到根治的效果。

以往常规的肺癌手术因为需要最大程度避免误伤心脏大血管等重要组织结构，需在患者胸背部做一个15cm以上切口，有时甚至要切断或切除肋骨以扩大空间，以保证术者在胸腔内的操作，术后病人疼痛较重，不能咳嗽咳痰，并发症多，恢复慢且影响美观。随着胸腔镜下肺癌根治术的顺利开展，不仅成功避免了上述缺陷，其明显的损伤小、出血少、恢复快的特点，也拓宽了患者对于肺癌手术方式的选择，大大提高了患者满意度。

自科室开展胸腔镜手术以来，已先后成功独立完成胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜下胸腺瘤切除术、胸腔镜下肺癌根治术等各类胸外科手术，手术种类不断更新、手术技术不断成熟、手术难度不断递增。一台手术的切口从至少15厘米缩小到仅为5厘米，术后出院时间由至少7天缩短至4天，看似几厘米、几天的差距，背后却是心胸外科医护团队多年来对胸腔镜技术的执着与坚持。

知识链接：肺部小结节并不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶，可能的诊断可以说是多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。局部病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大，不在本共识范围内。一般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对很小。            

心胸外科  王宏亮