近年随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升,慢性心力衰竭(CHF)的发病率日益增高。在过去的40年间,由CHF导致的死亡增加6倍,CHF患者以老年居多,治疗难度大、预后差、死亡率高,尤其是对利尿剂抵抗的重度浮肿病人,更是心内科医生挥之不去的噩梦。
在科主任王鑫的带领下,新城院区综合内科病房一直致力于寻求一种有效的解决问题的方法,既为病人减轻痛苦,提高生存质量,也为医生提供一种新的治疗手段。经过不懈努力,近日,综合内科医护团队又成功通过运用CRRT技术(连续肾脏替代疗法),救治一名重症心力衰竭患者。这是自2017年以来,科室运用该技术成功救治的第三例重症心衰患者。
患者老年女性,71岁,以“ 扩张型心肌病、心功能Ⅳ级”为诊断收入院,既往:糖尿病2年,入院时患者端坐位,呼吸喘促,全身浮肿以双下肢为重,血液各项检查指标极差,其中心衰指标钠尿肽超过5000pg/ml,心脏彩超示全心大,二尖瓣病变(狭窄)伴中度返流,主动脉瓣病变伴轻—中度返流,三尖瓣重度返流,左室收缩、舒张功能减低,射血分数EF:30%,患者心功能差,感染重,加重心力衰竭。入院时患者Bp87/54mmhg偏低,无法应用血管紧张素转化酶/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及利尿剂。常规给予改善循环、抗感染、待血压升至正常范围内给予患者间断利尿、对症治疗等治疗手段,但效果并不理想。呼吸困难虽有所缓解,但周身浮肿仍不见好转,且有加重趋势,肾功能逐渐恶化,尿量减少,血钾增高。考虑患者年龄较大、病情较重且复杂,科主任王鑫建议其行CRRT超滤治疗,以减轻心脏负荷。取得患者及家属的同意后,通过一周间断给予超滤治疗三次,共计滤出液体10280毫升。病人各项指标好转,症状明显改善,呼吸困难缓解,周身浮肿消失(详见附表)。期间配合应用左西孟旦24小时,给以胸腔穿刺排出胸腔积液1650毫升,并在血压允许条件下给予呋塞米、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦口服,补充白蛋白,应用胰岛素管理病人血糖。经过科室医护团队21天的积极治疗患者顺利出院。
CRRT对慢性充血性心力衰竭患者(特别是利尿剂抵抗)的治疗,能有效去除患者体内多余的水分,迅速纠正患者水、电解质、酸碱平衡紊乱,且不受患者血压、体内蛋白含量影响。疗效确切、疗程缩短、五年存活率提高,治疗效果令人满意。既为病人解除了痛苦,为家属带来了希望,也为医生治疗重症心功能不全开辟了新思路。
你给我一片绿叶,我还你一片森林。在前进的路上,我们一直在探索,不懈的努力是新城院区综合内科病房这个年轻集体的真实写照。
综合内科病房 张 娜