食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片、枣核、硬币或脱落的假牙等，使异物暂时停留或嵌顿于食管。

食管异物可发生在任何年龄，老年人居多，尤其是患有脑萎缩、脑梗塞或脑出血后遗症的病人，其次是婴幼儿。食管异物可发生于任何时间，节假日有着明显的高发生率，例如每年端午节期间我科都会接诊很多因误吞枣核、异物卡在食管中而来就诊的患者。

食管异物的严重程度与异物的特性、卡顿部位及食管壁的损伤程度有关。常常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛、反酸、烧心等，严重的可造成食管瘘，纵膈气肿，引起呼吸困难，也可穿破大血管甚至危及生命。异物长期存留，会导致不良后果，即使是异物圆钝光滑，也会使食管壁黏膜产生充血、肿胀、肉芽形成，造成吞咽困难加重。如果是尖锐异物，如鱼刺等，停留时间长，更易发生食管周围感染和侵蚀大血管。

【病例分享】

8月19日23时，一个急诊会诊电话打破了消化内科病房的宁静：有一剧烈胸骨后不适、发热的男性老年患者来到我院120，自述入院前一天无明显诱因出现胸骨后不适，间断发作，持续数分钟，伴发热，体温最高达38℃，恶心、呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无呕血及黑便，无胸闷气短及呼吸困难，无咳嗽咳痰，二便正常，既往体健。入院时查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg，神志清楚，结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大正圆，光敏，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心脏听诊律齐，未闻及病理性杂音，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿，四肢肌力正常。辅助检查:心电图正常，血常规白细胞13.38×109/L。郭保华主任查房看过患者后，高度重视，根据常年的临床经验判断，立即为患者安排了无痛胃镜检查，进镜后距门齿33cm发现巨大片状异物嵌顿在食管壁两端。追问患者家属，表示不知情。无法判断是否穿孔，病情很危急，郭主任当机立断，让患者复苏清醒后完善肺部CT，判断患者并未穿孔，但异物距离主动脉仅7mm，稍有不慎，患者将有生命危险。郭主任带领消化内科医疗团队紧急制定了治疗方案，决定行内镜下食管异物取出术，最终凭借她多年来对内镜的熟练操作，成功取出了巨大异物。术后给予抗感染，禁食，补液对症处理，患者康复出院。挽救了患者的生命，幸福了一个家庭。

【知识链接】

食管异物处理原则及方法：

1、凡有异物存留的病例，应及时取出异物，时间越长局部炎症反应就越大，不仅妨碍镜下观察也妨碍异物的取出。

2、对于食管异物，首选内镜下取异物术。在取异物前完善DR、CT等影像学检查。内镜直视下细心地取出异物，不能暴力，不能为了钳取异物扩大穿孔。

3、如果内镜下无法取出，或异物易伤及胸腔内大动脉，则须手术治疗。

【预防措施】

1.进食不要匆忙，细嚼慢咽。特别是进食鸡鸭鱼肉等需特别注意，吃枣时要把核剔出来再吃。

2.对于老年人，特别是脑梗塞、脑萎缩、脑血管病后遗症的患者进食更应该注意，家属应注意看护。有义齿时，要严防义齿脱落，进食前要留心，睡眠前应取下，义齿松动者及时修复。

3.教育儿童不要将各类物体放入口中玩耍，家长注意看护，不要让婴幼儿接触体积小，容易放入口中的玩具、硬币等。

4.进食时尽量避免说说笑笑，或者看视频，分散注意力，精神不集中，否则，既容易使异物进入食管，也可能进入气管，发生这样的情况，将可能更危险。

值此国庆及中秋来临之际，提醒大家进餐时避免异物进入食管，一旦发生食管异物立即就医，切忌用饭团、韭菜、馒头等强行下咽，以免增加并发症和手术困难。

消化内科  马升高