肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称（如图1）。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。

本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。血供不足引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。40岁以上、特别是重体力劳动者为该病多发人群。

肩袖损伤临床表现为：伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

最具诊断意义的辅助检查有：X线检查对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助。部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生。磁共振（MRI）检查可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度，对诊断具有较高的价值（如图2）。

治疗方法：1、保守治疗：损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。2、手术治疗：如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。

随着关节镜技术的发展，肩关节镜可探查损伤撕裂的肩袖（如图3），肩袖损伤的手术治疗现在大部分在关节镜下微创治疗，效果较好。具体手术方法见示意图（如图4、5、6）。镜下可清楚显示撕裂的肩袖，对撕裂的肩袖进行缝合（如图7）。手术伤口小（如图8）、出血少。

骨二科　钱鹍鹏