图1

       腰椎是支撑人类躯干的中心，无论是站还是坐，腰部承受了60%以上的体重，随着年龄的增长，很多人的腰椎不堪重负，腰椎老化退变的问题便摆在了大家的面前，而椎间盘突出是腰椎退变的常见表现。但大多数患者对腰椎间盘突出存在错误的认识，导致症状复发，患者生活工作受到严重的影响。其实我们只要正确的认识它，对于减缓其退变速度、减轻症状甚至是防止症状的出现都是非常有帮助的。

　　1、腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症

　　在门诊会经常遇到这类患者，因为单纯的腰痛或者仅是体检而进行腰椎MRI或CT检查，报告单常常出现“椎间盘突出”等字样，显得过分紧张，怀疑自己患上腰椎间盘突出症。

　　首先需要明确一下什么是腰椎间盘突出症？是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现一系列相对应的临床症状和体征（图1）。而“腰椎间盘突出”则只是影像学对腰椎间盘形态学描述，是一个退行性病理改变，随着我们人体年龄的增长，每个人都会出现不同程度的机体退变（图2）。简单来说，两者最大的区别就是，有无症状之分。

　　《新英格兰医学杂志》有一项研究对98位没有腰腿痛症状的人进行MRI检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的；52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还指出，只有4%-6%的间盘突出能够在人的一生中引起症状。所以说不能以单纯的MRI或CT检查报告结果，就自认为得了腰椎间盘突出症，这需要专业骨科医生根据你症状、体征及影像学检查相互一致，互为因果，才能诊断为椎间盘突出症。

　　2、腰痛不一定都是腰椎间盘突出症

　　许多患者认为腰椎间盘突出这个病，字面意思，腰的病，就是腰痛。其实不然，腰椎间盘突出症的临床表现是下肢的放射性痛，腿痛大于腰痛，其中95%的患者是下肢放射性痛，50%是腰痛加下肢放射性痛，只有5%患者是腰痛。腰椎间盘突出症就是因为腰的椎间盘突出，压住了管下肢感觉运动的神经，所以只要诊断为腰椎间盘突出症，就一定有腿的疼痛麻木或运动功能障碍。

　　3、得了腰椎间盘突出症一定都需要手术治疗吗？

　　其实腰椎间盘突出症百分之九十的患者是可以通过保守治疗的。在急性期，也就是症状比较严重的时期，首选卧床休息（4-6天），卧床休息是一种非常有效的治疗方式；通过抗炎止痛、脱水、营养神经药物治疗缓解症状（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。在症状缓解期进行理疗及积极的康复锻炼，可巩固疗效。物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外合理的使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

　　4、腰椎间盘突出症的手术指症

　　 图2

      有的患者病情比较严重，规范保守治疗无法减轻症状，但是因为不想手术，拒绝去医院就诊，这样是不可取的。而有的患者觉的越疼越严重，就着急动手术，也是不对的。

　　那么究竟到了什么程度建议行手术治疗呢？

　　1、规范的保守治疗6-8周后，病情没有得到缓解；

　　2、疼痛剧烈，影响日常生活和夜间睡眠；

　　3、保守治疗有效，但是病情反复发作，疼痛难忍；

　　4、疼痛症状消失，但是出现脚勾不起来，或是走路变瘸，这不是病情减轻，而是加重。疼痛是由于突出间盘损伤到感觉神经，而出现这种情况是损伤到运动神经，会引起下肢瘫痪。

　　5、马尾综合征，一般是严重的巨大间盘脱出，压迫马尾神经，导致二便障碍，排便无力。这种情况需及时到医院治疗，如果错过了最佳手术时间，可能会留下后遗症。

      只有正确认识腰椎间盘突出的相关问题，大家才能减少不必要的恐惧，在患病后以正确的态度、健康合理的生活方式去面对疾病，在骨科医生的建议下选择最佳的治疗方式，获得最好的治疗效果。                                   

                                     骨科三病房  宫 宇