众所周知，随着医学的进步，普外科手术已步入微创时代。我院普外科紧跟前沿技术的步伐，现已熟练掌握规范化的腹腔镜诊治技术，并成功应用此项技术完成甲状腺、疝、胆囊、阑尾、胃、结直肠癌根治术等。就胃癌根治术而言，以往的手术以腹腔镜与开放手术相结合，在腹腔镜辅助下行淋巴结清扫，在开放手术下行消化道重建。而全腹腔镜手术则是手术全程均在腔镜下完成，手术切口仅做取标本之用，术中所有的吻合过程均在直视下完成，避免了辅助切口造成的视野盲区及组织牵扯，使手术切口更小、患者康复更快、手术安全性也更高。

　　近日，我院普外科应用3D腹腔镜成功为一名早期胃癌患者实施全腹腔镜下规范化D2胃癌根治术。患者男性，胃镜示：胃小弯侧2cm溃疡，经全腹CT等检查，术前诊断胃癌T2N0M0。常规应用5孔法，探查肝脏及Doglas腔等处无转移，游离大网膜，断胃网膜左血管，保留胃短血管，游离胃幽门下区，完整清除4d、6组淋巴；沿GDA（胃十二指肠动脉）向上，清除肝总动脉前方淋巴结，血管根部离断胃左静脉,胃左动脉，完整清除7、9组淋巴；胃后部胰腺上缘沿脾动脉清除淋巴结至胃后血管，完整清除11p组淋巴；断小网膜，沿肝固有动脉清扫12a组淋巴，于右动脉根部离断，完整清除5组淋巴；沿小网膜向上游离至食道，完整清除1、3组淋巴，确认肿瘤部位，距离肿瘤超过5cm离断胃、幽门下方3cm离断十二指肠，完整切除胃远端，并标准化行D2根治术，于横结肠前方行残胃与空肠毕Ⅱ式吻合，吻合口通畅无张力，手术顺利完成。病理提示早期胃癌（T1N0），淋巴结无转移。术后患者恢复良好，顺利康复出院。

　　世界首例腹腔镜远端胃癌根治术于1994年由Kitano报道后，腹腔镜在胃癌外科治疗领域便得到了认可并被广泛推广，相比于传统开放手术，腹腔镜手术在创伤控制和术后加速康复方面优势明显。由于腹腔镜的放大功能，使手术中淋巴结的清扫更彻底。但腹腔镜辅助的胃癌根治术仍然在腹部需要至少5cm以上的切口，对于吻合困难或肥胖的患者切口甚至达到10cm。而全腹腔镜胃癌根治术的切口仅有2cm大小，患者术后疼痛更轻微，更符合ERAS（加速康复）理念。目前辽宁省内仅有几家省级以上大型医院开展了全腹腔镜下胃癌根治术。我院普外科应用3D腹腔镜完成全腔镜下胃癌根治术在辽北地区尚属首例，标志着我院在胃癌根治微创治疗上更进一步，也使我们有信心为辽北地区百姓提供更优质服务。

1、清扫完成

2、内镜下吻合

3、术中缝合

4、手术完成

5、术后病理

6、术后第三天                                   

  普通外科  郝文伟