近年来，经外周置入中心静脉导管（PICC）已被国内广泛应用于临床，置入PICC能有效解决肿瘤病人多次化疗、血管条件差、反复穿刺、穿刺困难等临床长期静脉输液病人的问题。

深静脉血栓形成后安装上腔静脉滤器的研究较多，但安装上腔静脉滤器同时保留导管的报道罕见。下面和大家分享一例我院介入科医护联合完成的首例保留PICC植入上腔静脉滤器手术。

据相关资料报道，上肢深静脉血栓（UEDVT）形成后肺栓塞的发生率为30%,植入上腔静脉滤器，可以有效防止血栓脱落发生肺栓塞。

近日，我科收治一位特殊女患，62岁，以“肺恶性肿瘤、左颈内静脉血栓形成、左头臂干静脉及锁骨下静脉血栓形成”为诊断收入院。既往患高血压、糖尿病。患者自诉左颈部疼痛。彩超示：左颈内静脉近端内径增宽,随呼吸变化不明显，颈内静脉内几乎充满弱回声，局部闭塞程度可达80%-90%，其内可见窄条样彩色血流显示，可测及静脉频谱。查体：左颈静脉可触及，僵硬无弹性约3CM。

患者入院后当日16时40分急诊在局麻下行经皮上腔静脉滤器植入及左头臂干静脉及锁骨下静脉置管溶栓术。术中上腔静脉滤器应放置在上腔静脉中段内，但PICC导管头端正好在此，如果放置滤器，当滤器展开时务必会碰触或夹到PICC导管，如夹到导管就会影响PICC的功能和后期的拔除。但若术中拔除PICC，对于刚刚完成化疗第一周期、还有七个疗程化疗未完成的患者来说怎么办？！PICC对她来说非常重要，可如果不拔PICC导管，术中展开滤器时一旦夹到导管，PICC将无法拔除。经过多重考虑、评估风险，最后张柏洪主任决定给静疗组长田玲玲打电话，请她现场会诊评估给出处理意见，不到10分钟，田玲玲组长迅速从家中赶来，在现场医护人员的配合下、在DSA监控下将PICC导管缓慢拔除体外2CM，张柏洪主任现场要求再拔出2CM，最终经过主任和组长的评估，把导管尖端留置于头臂干静脉和上腔静脉入口交界处。肺癌患者由于长期咳嗽导致上腔静脉压力高，血液处于高凝状态，最终选择PICC导管末端放于此处是因为此处的血流速度和管腔等同于上腔静脉，而且还不影响滤器的展开，既保留了PICC导管功能也可以使滤器展开充分，对患者来说都很安全。术中为达最佳治疗效果田玉策医生对血栓部位给予术中置管尿激酶溶栓，术后继续外周溶栓抗凝治疗。11天后患者出院进行下周期化疗。

介入科 田玉策