作为一名内分泌医生，日常工作中向患者宣教最多的便是“饮食”。饮食治疗在内分泌疾病领域中是一项最重要的基础治疗，但还有很多患者和非专科医生对饮食治疗不够重视，或者说很是重视却抓不住重点。其实“吃”很重要，只要明白了原则，掌握了方法，“吃”也可以很简单。从今天起我将针对内分泌疾病中几种常见病，以浅显易懂的方式告诉大家“吃的奥秘”，希望使更多的人吃得快乐，吃出健康。

中国作为世界糖尿病发病率最高的第一大国，这一“荣誉”引发内分泌医生们深刻的思考。我们不得不将糖尿病防治工作放在首重的位置。而“饮食合理”无论在糖尿病预防还是治疗中都是核心内容。控制总热量，建立合理饮食结构，将体重控制在理想范围（理想体重=实际身高（cm）-105，理想体重上下10%均属正常体重，>20%为肥胖，<20%为消瘦），改善血糖血脂，保持体力是糖尿病饮食的原则。下面我将分步说明具体方法。

第一步：计算每日所需食物总热量。根据自己体型和活动强度，按下表找出每公斤体重所需热量，然后乘以理想体重得出每日总热量。

第二步：制定合理膳食结构。将三大营养素按每日总热量百分比合理分配：即碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。为了方便患者理解记忆，这里告诉大家一种简单的“4+1”金字塔方案（每日量）：4.1主食：5-6两，不能少于3两；4.2蔬菜水果：蔬菜1斤；水果4-6两（血糖控制达标下两餐之间可进食水果）；4.3肉鱼蛋类：2-3两；4.4奶及奶制品：半斤；盐油糖适量：建议盐一小勺，油1-2平匙。外加饮水1500-2000毫升（心肾衰水肿者限制入水量）。

第三步：换算成具体食物。营养师将含有90千卡热量的食物定义为一个交换份，总热量除以90千卡就可换算出每日需要几个交换份的食物，再按第二步中百分比合理分配食物分数。

下面举个实例更易明白：张先生54岁，教师，身高170cm，体重80kg，确诊糖尿病，医生建议饮食运动治疗，辅以药物治疗。第1步：理想体重为170-105=65kg。实际体重80kg，超出23%属肥胖，教师轻体力活动，每天每千克体重需要热量20-25千卡。总热量=理想体重65×（20-25）=1300-1625千卡。第2步：合理分配换算交换份：（1300-1625）÷90=14-18份，按黄金比列分配三大营养素，粮食为基础，蔬菜水果不可少，多吃纤维素、维生素多的食物。张先生一天膳食框架：主食类8份、蔬菜类1份、水果类0份、肉蛋类3份、乳类1.5份、油脂类1.5份。第三步换算成具体食物。张先生一天的主食米面4两（1份0.5两），蔬菜1斤（1份1斤），瘦肉3两（1份1两）或肥瘦（1份0.5两），牛羊奶240ml（1份160ml）或无糖酸奶195ml（1份130ml），花生油豆油1.5平匙（1份1平匙）。以上食物按1/3、2/3、2/3或1/5、2/5、2/5的比例分配到三餐即可。以一份90千卡热量换算具体食物的表格很广很多，这里就不再具体罗列。

最后我要强调一下糖尿病饮食的注意点，也是大家平时经常忽略的地方。1.主餐之外零食、点心、饮料都要计算在每日总热量之内；2.尽量按金字塔方案配比，不偏不倚，不胖不瘦；3.定时、定量、定餐，有规律长坚持；4.少量多餐，口味清淡，少下饭馆多居家。

民以食为天，饮食的话题永远讲不完，欢迎大家到内分泌病房咨询学习（每周二下午），也可以通过网络书籍查询。人人都出一份力，不靠医生也健康！

内分泌科 王今今