手是人类重要的劳动器官，也是受伤机会比较多的器官，手指背皮肤缺损伴肌腱、骨外露在临床上比较常见，因为手指本身组织较少，一旦出现缺损，很难利用周围组织进行修复，在工作中我们也常听患者或家属说把手指安插在肚皮里或对侧的胳膊里的说法，这些方法确有可行性，但这样的方法需要进行二次手术离断蒂部，才能将手再次解放出来。这个过程大约3-4周时间，患者生活多有不便，增加了痛苦。采用邻近组织带蒂转移修复是比较优化的选择，手背部皮瓣因质地好，厚薄适中，操作简便，血供可靠，在临床工作中被广泛使用。

我们应用手背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损多例，均取得了良好的治疗效果。此手术的可行是因为我们手背的深筋膜浅层和深层存在丰富的血管网，彼此吻合，形成网络。血供主要来源是主干动脉经肌间隔或肌间隙发出的穿支和来自肌肉的肌皮穿支血管，深筋膜浅层血管网不仅紧贴深筋膜，而且行向表层，形成筋膜血管网循环系统。这给我们进行筋膜蒂皮瓣提供了解剖基础。

具体操作是以掌骨为轴心线，蒂旋转点位于相邻掌骨头髁连线的中点。根据手指背创面面积及形状设计皮瓣，面积比创面面积放大15%左右，血管蒂保留筋膜宽约1.0cm。分离至旋转点处将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。无张力缝合。术后处理保暖护架烤灯应用1周，常规扩容、解痉、抗凝治疗1周。术后2周拆线，手指运动训练。骨、肌腱损伤者依据伤情给予石膏固定。

我们曾治疗一例手小指背侧捻挫伤，近节背侧软组织缺损，肌腱外露，不能缝合或植皮，我们采用手背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复，治疗效果满意。如图1、2所示。手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣属局部或区域性皮瓣，与远位皮瓣和游离皮瓣相比，有许多优点：①手术一次完成,不需二次断蒂手术，疗程短，患者痛苦少易于接受。②血循环丰富，成活有保障。③不必解剖携带掌背动脉，手术创伤小。④皮瓣筋膜蒂较长，旋转弧度大，皮瓣切取移位灵活。⑤属局域性皮瓣，就近取材，转移组织与受区相近。⑥避免固定肢体，利于早期活动。

合理而有效地治疗不仅能最大限度恢复患者手的功能，还要尽可能的减少患者的副损伤和治疗过程中的痛苦。该手术方式在临床工作中是比较优化的选择，有很好的临床实用性。

烧伤显微外科 张玉海