急性肾衰竭患者死亡率极高，属于内科急重症。2014年10月，血液净化中心收治1例急性肾衰竭的患者。患者于入院1天前误服乙二醇50ml，当时无头晕，恶心，呕吐。入院当日晨患者出现下肢活动不灵，头晕，恶心呕吐症状加重，尿量减少。查体：T 36.5℃，P 68次/分，R 21次/分，Bp 165/98mmHg，嗜睡状态，精神差。双肺呼吸音粗，腹部有压痛及反跳痛。双下肢活动不灵。入院后完善检查，发现患者存在肝胆损害、心脏损害、神经系统损害、血液系统损害，请ICU、消化科、普外科、心内科等多科专家会诊，最后诊断明确：药物中毒，急性肾功能不全，考虑为乙二醇引起的急性肾小管坏死。

患者病情危重，反复向家属交待病情。因急性肾功能不全行CRRT56小时后转入我肾内科行血液净化治疗，同时继续解毒、营养神经、抗炎、保护胃粘膜、营养支持、对症治疗。病程先后出现少尿期、多尿期、恢复期，给予血液净化治疗，包括血液灌流、CRRT、血液透析滤过、间断血液透析治疗，患者肾功能逐渐好转，逐渐减少血液透析次数，患者病情逐渐好转。

患者出院时无恶心、呕吐，无头晕等不适，尿量恢复正常。测体温36.4℃，脉搏86次/分，血压135/70mmHg，神情语明，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，双下肢活动自如。

乙二醇是导致防冻液中毒的最主要成分，人口服中毒后可出现中枢神经系统、胃肠道和肾损害。乙二醇本身毒性低，而其代谢产物毒性高，人口服死亡剂量为80-100毫升。通常误饮防冻液后10分钟到12小时即可出现症状，如头晕、头痛、站立困难、意识模糊等，有些患者可出现腹胀、恶心、呕吐、腹部压痛等胃肠道症状，以及低血钙。肾损害可出现蛋白尿、少尿、无尿，急性肾衰竭而死亡。在该患者身上，上述症状均有体现，诊断乙二醇中毒明确。有机溶剂中毒若救治不及时会导致心脑肾等重要脏器的不可逆损伤。抢救包括催吐、导泻、应用维生素B1、维生素B6、积极纠正低血钙、维持水电解质平衡及积极防治急性肾衰竭、心衰等。如经积极抢救治疗病情不见好转，应及早透析治疗。

血液净化中心 郭银