人工髋关节置换术现今已成为骨科治疗严重髋关节疾患的标准手术之一。随着外科手术技术的提高，材料技术和加工技术的进步，髋关节置换手术术后感染的发生率逐年降低，但术后感染仍是无法避免的并发症。关节置换术后感染的治疗包括单纯应用抗生素、保留假体的清创术、取出假体的一期置换和二期置换术。由于关节置换术后感染的假体周围有菌膜形成，它可以促进细菌的粘接和增殖，减少抗生素的作用和宿主的防御功能。在不取出假体的情况下，单纯用抗生素治疗或保留假体清创来根治假体周围感染成功率较低，因此二期置换是目前治疗关节置换术后感染效果最为肯定的方法。

　我院骨二科采用抗生素骨水泥间置器植入控制髋关节感染，二期行髋关节翻修手术治疗多例人工髋关节手术术后感染的患者。因为抗生素骨水泥在局部释放出高浓度的抗生素，且作用时间长，能有效地消灭清创后残留的细菌，并能根据药敏试验结果在骨水泥中加入敏感抗生素。手术术中彻底清创是控制感染的关键；同时还需要合理使用抗生素，避免因长期使用抗生素而产生耐药菌株。

　典型病例为高龄女性，十一年前该患者因股骨颈骨折于外院行右人工髋关节置换术，近期出现髋关节疼痛，活动及静息时均有疼痛症状，抗感染治疗可缓解，但是症状反复。后患者右大腿内侧窦道形成，有浓汁流出。虽行抗炎、换药等对症治疗，但是窦道不愈合。给予患者行骨盆放射线片检查，提示：右侧股骨近端及髋臼周围均有不同程度的骨质疏松、骨膜反应，植入的关节假体与界面间间隙增宽明显，股骨假体柄周围有透光区。患者入院后完善手术常规检查，诊断明确，无手术禁忌症，采取原切口 （髋关节后外侧入路 ），彻底地切除瘢痕组织、肉芽组织、坏死组织。术中见周围软组织水肿机化明显，切开关节囊后有明显脓性分泌物流出，抽取脓液做细菌培养, 变性组织送病理学检查，予以取出原假体，骨水泥中加入万古霉素，采用骨水泥模具制成抗生素骨水泥间隔器，植入髋关节。手术术后常规使用抗生素，待药敏试验结果进行调整。患者手术术后三个月复查，提示：髋关节感染已经得到控制，窦道愈合良好。二期给予患者行右侧全髋关节置换手术治疗，手术过程顺利，手术术后伤口愈合良好，双下肢等长，髋关节功能良好。患者顺利出院。患者相关影像学检查如下图所示。

人工髋关节置换术后感染二期翻修是一种稳妥而切实的方法，术中彻底清创及规范的使用抗生素，骨水泥间置器使用可以有效地控制感染，为二期手术奠定坚实的基础。我院骨二科在骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染方面积累了经验，改善患者的生活质量，可更好的造福于辽北人民。 

骨二科钱鹍鹏