术后

术前

随着生活及医疗水平提高的同时，我国也开始进入了老龄化社会，由于骨质疏松及年龄原因引起的老年人髋部骨折发生率逐渐升高，粗隆间骨折为最常见的髋部骨折，占股骨近端骨折的42%。传统观念认为老人基础病较多不能耐受手术，通常会选择保守治疗，但由此造成的患者死亡率达到了34.6%，多为卧床引起的并发症导致如坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓、泌尿系感染等。现如今，国内、国际几乎一致认为，老年髋部骨折不必一味保守治疗，只要能够耐受手术，就应选择手术治疗，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活质量，降低死亡率。骨三科最近成功治疗多位老年髋部骨折患者，其中97岁的髋部骨折患者候大爷就是非常典型的病例。

候大爷出门遛弯时不慎滑倒，摔伤右髋部，由于当时并未觉得摔坏哪里，没有给予足够重视，直到第二天疼痛加重才来到我院骨三科做检查，经孙波主任详尽检查，确诊为右股骨粗隆间骨折（髋部），并且，侯大爷合并多种内科疾病，增加了救治风险。经过多专科综合会诊，专家们一致认为患者虽然高龄且有一些基础病，但平日生活基本能够自理，经过充分的术前准备是可以耐受髋部骨折手术的。于是，孙波主任组织全科术前讨论：该患者高龄合并多种内科疾病，但全身情况可耐受手术，对于常规不稳定型股骨粗隆间骨折临床上采取PFNA (股骨近端防旋髓内钉）为首选治疗方案，但考虑患者粗隆间骨折粉碎、不稳定；骨质疏松明显，内固定难以有效固定；高龄患者骨愈合能力较差，容易出现骨不连，内固定失效；且不能耐受长期卧床；伤前髋、膝关节无明显活动受限；综上分析：孙波主任及全科医生一致认为采取人工股骨头置换术对于候大爷较为适合，有助于患者术后迅速恢复功能，早期下地活动，减少了力学风险和骨折不愈合内固定物失效的相关风险。在手术室护士及麻醉师的全力配合下，整个手术仅用了40多分钟便顺利结束了。侯大爷术后第2天既可起身半坐，一周后就能在助行器的协助下行走，顺利出院。

国际上，对于高龄髋部骨折采取人工股骨头置换术，近、远期临床疗效已得到普遍认可。骨三科通过成功治疗多位高龄髋部骨折患者，在此类骨折的手术治疗上积累了丰富的临床经验，侯大爷的例子也用事实告诉我们，老年人髋部骨折并不是手术禁区，鉴于手术和麻醉技术的不断进步，不应轻易放弃高龄老人重新站起来的机会。

骨三科 宫宇