很多人都知道输血要分清A、B、O、AB四种血型，O型血是“万能”的，可以给A、B、AB型的血输注，A型血或B型血可以给AB型血输注。却不知道与临床输血关系密切的还有Rh血型系统，后者如果呈阴性的话，就属于非常稀有的血型。在非常紧急的情况下，稀有血型的异型血也可以输注。

这样就会有人问，如果RhD（-）患者急性失血性休克，还没有新鲜同种血型血怎么办？甘油解冻至少需要4个小时，已丧失了抢救时机，患者可能失血性休克，甚至死亡。在紧急情况下，如果此患者未输过血或无孕产史，绝大多数是可以进行RhD（+）血液的输注的。也就是说，在紧急情况下“A（+）”血可以输给“A(-)”的患者，但要一次性、足量输注。经过临床证明，这样不会出现溶血性输血反应。

专业解析：在Rh系统中，初次免疫反应产生的抗体所需的时间较长，约8-9周，甚至到6个月，这是因为进入到体内的RhD（+）红细胞首先被机体的脾脏的巨噬细胞所吞噬，需要相当的时间才能释放出来足量的Rh抗原，产生抗体，这样即使抗体产生后输入的红细胞已经凋亡破坏，也不会立即出现溶血性输血反应，更不会因输血而危及患者生命，为抢救患者生命赢得了时间。这同样解释了RhD（-）孕妇第一胎不易出现新生儿溶血病的原因。

如果此患者有输血史或孕产史（有RhD（+）抗原免疫史），而体内抗体-D检测不出或比较弱时，也可按照上述输注方式抢救。临床反应：5-7天后可能出现迟发型的血管外溶血，可采取预见性的治疗与预防。临床有1/3免疫过的患者不产生抗体，不会出现迟发型的血管外溶血。

专业解析：Rh系统输血引起的溶血反应多为迟发型溶血性输血反应，最常见的原因是受血者已经有过1次或多次输血免疫史或妊娠免疫史。这次输注RhD（+）红细胞后，可刺激机体出现免疫性回忆反应，产生抗-D，当红细胞抗原与抗体结合后，在肝脏或脾脏内的网状内皮系统遭到破坏，发生溶血反应，称之为血管外溶血。血管外溶血多见于患者体内有Rh系统的不完全抗体，溶血时可有轻度的肝脾肿大和发热，胆红素升高出现轻度黄疸，反应通常于输血后5-7天出现。偶尔可出现血红蛋白尿，但迟发性溶血性输血反应引起肾衰的病例很少见。

在此提醒各位临床医生，我们在异形血输注时需经医务科备注以及法律支援，避免不必要的法律纠纷。

输血科孙璐璐