【罕见病例】脑疝晚期男孩奇迹般站起

近期，神经外科一病房张阳医生收治一位特殊的病人。该患为19岁男患，以“突发意识不清2小时”来诊，接到急诊会诊电话后，张阳和康凯主任迅速到达急诊大厅，查体见：患者双瞳孔散大，光反射消失；刺痛略屈曲；头部CT示右侧顶枕叶大面积出血，脑室受压明显，中线移位（图1）。

康凯主任查看病人、阅头部CT片后，迅速组织科里紧急术前讨论；最后讨论意见如下：1、诊断明确：脑出血（脑血管畸形？）、脑疝（晚期）； 2、病人已经脑疝，无法急诊行脑血管造影术，只能急诊行血肿清除、去骨板减压术；3、在显微镜下操作，术中注意保护好静脉，找到供血动脉。

手术方案决定后，紧急与家属交代病情，但家属暂时住院押金不够，康主任又迅速与院里协商，开通绿色通道，行急诊手术。“时间就是大脑，时间就是生命”，当日中午，患者急诊在全麻插管下行血肿清除、血管畸形切除、去骨板减压术，康凯主任亲自主刀，手术历时3小时，术中出血不多，过程顺利。术后复查头部CT（图2）见血肿清除良好，病人逐渐清醒，遗留左侧肢体轻度偏瘫，男孩奇迹般的站了起来。术后病理回报：脑血管畸形；术后1个月复查脑血管造影（图3），见畸形血管无残留，完整切除。

脑血管畸形好发于儿童和青少年，可以表现为头疼、出血、癫痫等症状；主要治疗方法包括手术、介入治疗、放射治疗等等；一旦破裂出血，如果量较大，预后不好，手术难度也较大，这个男孩很幸运，奇迹般的能存活，而且还能站起来，临床实属罕见。有位教授说过：“患者的术后效果好，一是我们医生技术过硬，手术做的好，二是他的运气较好，病灶和时间窗都给了患者生的机会。”

男孩清醒后说，其实他自己以前因打架查过头CT，自己已经知道有脑血管畸形，但是不敢和家里说。在命悬一线的时刻，可以重拾生命，这个男孩真的是太过幸运了，而作为救死扶伤的医护人员，有这样妙手回春的机会，更让我们感到职业的高尚，用生命守护生命，我们感到无尚光荣！

神经外科赵德强