我是一名麻醉医生，已经在临床工作将近30年，记得刚上班时麻醉科可以用刀耕火种来形容，只有一台麻醉机，全麻全靠手动，当时的百姓文化水平不高，医学知识更是匮乏的很，人们对麻醉的了解极其有限；如今在这知识大爆炸的年代，获取信息的方式很多，可是患者和家属对麻醉的理解似乎还停留在几十年前的水平，麻醉医生经常被问到的问题是：用止痛泵会影响刀口愈合吗？病人手术后真的不能枕枕头6小时吗？麻醉术后多长时间可以吃东西？……甚至有些医护人员也困惑地问我：手术前病人如何正确禁食水？术后恶心呕吐真的是止痛泵惹的祸吗？凡是抢救都需要气管插管吗？什么样的病人适合气管插管？……我将这些问题归纳总结为麻醉相关医学知识系列，以飨大家，希望人们更好地认知麻醉，了解麻醉在围手术期中的重要作用，如能对患者、家属及临床工作的同仁们有所帮助，将是我莫大的荣幸。

手术前病人如何正确禁食水？

“大夫，做腿手术也不让吃东西啊？”，“大夫，切个脂肪瘤吃口饭没事吧？”，“大夫，不让吃饭我吃个包子行不？”作为一名麻醉医生，可能被患者术前询问各种各样的问题，有时甚至让人哭笑不得。也许有些人认为，术前吃点东西才有体力熬过手术和麻醉，这种认识是错误的，吃东西或喝水只会导致手术取消或者延迟。如果刻意隐瞒，付出的代价可能是生命！因为接受深度镇静或全身麻醉时，食道扩约肌松弛，胃内容物极易返流，一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎，这是一种严重的麻醉合并症，治疗困难，死亡率极高。为了减少意外发生，防止术中和术后呕吐，麻醉前禁食水是必须的。

那么，局部麻醉或半身麻醉也需禁食水吗？答案是明确的——用。举例来说，局部麻醉下取肿物，若冰冻病理为恶性，其随后的根治性手术就需改为全身麻醉；即使很小的肿物切除术，由于麻醉药、疼痛、恐惧等原因也可能产生恶心呕吐；或肿物比预想的大，手术范围超出了麻醉范围；或半身麻醉手术时间过长；或麻醉效果不佳等等，均需要临时给镇静止痛药或改为全身麻醉。所以，常规麻醉前禁食水是必须的。但术前长时间（超过12小时）禁食，也可能造成病人不必要的脱水（口渴、饥饿，甚至低血糖）、应激状态（胰岛素抵抗）及术后不适。因此，麻醉前正确禁食水不仅可以降低术后并发症，还会减轻病人的不适，加快术后康复。

最新的麻醉指南建议，正确的手术麻醉前禁食水时间遵循2-4-6-8原则：即2：麻醉前2小时可以喝少量清水，总量≤300ml（5ml/kg）；4：母乳喂养的婴儿麻醉前4小时可以喂母乳；6：牛奶、配方奶及淀粉类固体食物至少禁食6小时；8：脂肪类固体食物至少禁食8小时。这里需强调的是，奶类食物不属于饮料而属于固体食物，其在胃内需较长时间才能被消化。这里说的禁食水时间是指正常人，像严重创伤、肥胖、孕妇、胃瘫等患者禁食时间要延长。手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时饮少量白开水或糖水。对于正常小儿患者禁食水时间同成人。具体注意事项请咨询主治医生或负责麻醉的麻醉科医生。 

麻醉科 王守田